ماذا تعرف عن المهماز العقبي ؟

[ندى نحلاوي]

ما هو المهماز العقبي ؟
هو عبارة عن نتوء عظمي في النسيج العضلي اللين لكعب القدم .

الاعراض :
v يعاني المصاب بالمهماز العقبي من الم في عقب القدم و خاصة عند المشي على ارضية صلبة ، محدثاً صعوبة في المشي .
v كما يكون هناك إيلام عند الضغط على اسفل الكعب اثناء الفحص الطبي .
v لا يعاني كثير من المصابين بالمهماز العقبي من أية اعراض او آلام .
الاسباب المؤدية لحدوث المهماز العقبي :
v يعود سبب تكوّن هذه النتوءات العظمية الى زيادة الضغط الحاصل على النسيج اللين المغطّي للعقب لأسباب عديدة منها زيادة الوزن .
v كما يمكن ان تحدث النتوءات كمضاعفات لإصابة العقب برضوض او ما شابهها .
v تزداد نسبة التعرض لتكون النتوءات العقبية عند ممارسة الجري و الهرولة بالمقارنة مع المشي العادي و إن كثر ، كما تزداد مع الوقوف الطويل و المتكرر .
الوقاية :
v يمكن الوقاية من تكون النتوءات العظمية العقبية بالإقلال قدر الامكان من النشاطات التي يعتقد انها تزيد من فرصة حدوثها ، كما يُنصح بلبس الاحذية اللينة و المريحة و الابتعاد عن الاحذية ذات الكعوب العالية .


ما هي أشكال المهماز العقبي:
===================
التهاب اللفافة الأخمصية البدئي: يحدث نتيجة لزيادة العبء الميكانيكي على اللفافة سواء أكن العبء داخلياً أو خارجياً.
التهاب اللفافة الأخمصية الثانوي: يحدث نتيجة الرضوض او الأمراض الجهازية مثل الداء الرثوي, وذلك يؤثر على مكان ارتكاز اللفافة على العقب.
وبذلك نلاحظ أن مهماز العقب ليس هو المشكلة, لذلك يجب إجراء صورة شعاعية بسيطة لمعرفة المنطقة المصابة.
على الرغم من أن مهماز العقب هو نتيجة لإصابة الأنسجة الرخوة المحيطة, إلا أنه يوجد أمراض تسبب ألم العقب مثل:
الكسور المرضية.
الداء الرثوي.
علاج مهماز العقب:
=============
علاج مهماز العقب هو نفسه علاج التهاب اللفافة الأخمصية لأن المشكلتين متعلقتبن ببعضهما.
الخطوة الأولى في العلاج هي أخذ استراحة قصيرة مع ضبط الالتهاب , وخطوات العلاج نلخصها بما يلي:
* الاستراحة:
=========
الخطوة الأولى في العلاج عي تجنب الحركة التي تفاقم الأعراض, كالتوقف بضعة أيام عن الجري والوقوف الطويل لإراحة القدم المتألمة, الاستراحة لوحها ممكن أن تنهي حتى الألم الشديد, ولا تسمح للالتهاب أن يبدأ أو حتى يستمر.
* استخدام أكياس الثلج:
==============
أكياس الثلج تخفف من الأعراض وتضبط الألم و خاصةً بعد الهجمات الحادة من الألم.
بعض الخيارات المفيدة في علاج مهماز القدم والتهاب اللفافة الأخمصية:
تمارين التمديد:
===========
مفيدة لإراحة الأنسجة التي تحيط بمهماز العقب, حيث هناك بعض التمارين البسيطة التي تجرى في الصباح أو في المساء التي تريح المريض وتخفف من الأعراض.
استخدام مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية (NSAIDs):
تخفف الألم وتضبط الحالة الالتهابية , حيث هناك أدوية تباع بدون وصفة مفيدة في هذه الحالة, وقد يكون هناك حاجة لأدوية أخرى تحتاج إلى وصفة طبية.
الحذاء المناسب:
=============
اختيار الحذاء المناسب هو حجر الأساس في العلاج, ويساعد على القيام بالأعمال اليومية بدون ألم.
الجبائر الليلية:
============
تحافظ على العقب ممدوداً أثناء النوم وتمنع قوس القدم من التقلص وبالتالي تمنع الألم في الصباح.
هذه العلاجات مفيدة في التهاب اللفافة الأخمصية, ولكن ضع بالحسبان أن الشفاء بطيء, بعض المرضى يستجيبون للعلاج خلال ثلاثة أشهر, وأكثر من 90 % من المرضى يسجيبون للعلاج في غضون سنة.
إذا لم يستجب المريض للعلاجات السابقة, نلجأ إلى حقن الكورتيزون موضعياً الذي يعمل عل تقليل الحالة الالتهابية في اللفافة الأخمصية, ولكن بعض الأطباء لا يفضلون حقن الكورتيزون لأنه قد يسبب مشاكل مهمة حول منطقة العقب, وأهم مشكلتين هما ضمور الوسادة الشحمية وتمزق اللفافة, وهاتين المشكلتين تحدثان في نسبة قليلة من المرضى ولكنهما يسيئان لأعراض المرض.
العلاج الحديث للمهماز العقبي والتهاب اللفافة الأخمصية المزمن هو الصدم بالأمواج من خارج الجسم أو ESWT حيث نستخدم كمية كبيرة من الأمواج لإحداث رضوض صغيرة جداً في الأنسجة حول العقب, هذه الرضوض تحرض عملي الإصلاح في القدم, ESWT مستطبة عند الذين لم تنجح جميع الإجراءات السابقة لديهم وحولوا إلى الجراحة.
الوقاية بعد الشفاء:
============
اخيار الحذاء المناسب ضروري, بعض المرضى يستخدمون ضبانات لإراحة القدم وتخفيف الضغط, كما أن استخدام المقومات مفيدة إذا كان السبب ميكانيكياً. ومن المهم متابعة التمارين الرياضية التي تعطي مرونة للقدم وتقي من النكس.
مهماز القدم الغير شافية:
===============
بعض الحالات القليلة من المرضى الذين لا يتحسنون بعد العلاج رغم تطبيق العلاجات المحافظة لمدة سنة كاملة, لذلك يحولون هؤلاء المرضى إلى الجراحة (لا يتخذ القرار بالجراحة حتى يطبق العلاج المحافظ لمدة عام) لمنع حدوث الاختلاطات, وأحد الخيارات الجراحية هو تحرير اللفافة الأخمصية.
وبسبب اختلاط أعراض التهاب اللفافة الأخمصية مع تناذر النفق الرصغي فإن معظم الجراحين يجرون التداخلين مع بعضهما ويحقق النجاح في 80 % من الحالات.

العلاج :
v وضع واقيات للكعب داخل الحذاء لتقليل الضغط على اسفل الكعب ، و تكون على شكل حدوة الحصان .
v يمكن استعمال كمادات من الماء البارد او الثلج موضعياً لتخفيف الالم في حالة كونه شديداً ، و ذلك لمدة ربع ساعة مرتين الى ثلاث مرات يومياً .
v استعمال مسكنات للألم كالباراسيتامول او الاسبرين او الايبوبروفين .
v تجنب الوقوف الطويل و المشي عند زيادة حدة الالم ، و عند بدء العلاج
v يحتاج بعض المصابين الى حقن ستيرويدية موضعية في المنطقة الملتهبة لتخفيف حدة الالتهاب ومن ثم تقليل الالم .
v يحتاج عدد قليل من المرضى المصابين بالنتوءات العظمية العقبية لإزالتها جراحياً في حالة عدم استجابتها لطرق العلاج السابقة
وهناك طرق يمكن اللجوء إليها لعلاج آلام الكعب والقدم:
- التدليك بالماء:
وهذا هو أفضل علاج على الإطلاق، بغمس القدمين ليلاً بالتناوب بين الماء البارد والماء الساخن لعدة مرات، أى تُغمس القدم فى الماء البارد لمدة خمس دقائق ثم يعقبها الماء الساخن لمدة خمس دقائق أخرى مع تكرار هذه الخطوات عدة مرات.
وهذه الطريقة تُعطى تأثير المساج للقدم بتفتيح الأوعية الدموية وغلقها.
هناك طريقة أخرى للمساج أو التدليك: بدهان لوسيون مرطب على القدم قبل الذهاب للنوم كل ليلة
- إطالة السمانة (ربلة الساق
إطالة (Achilles tendon) فى مؤخرة القدم يؤدى إلى تقليل أو التخلص من آلام الكعب.
- خطوات التمرين:
وللإطالة يتم الوقوف أمام حائط بحيث تكون هناك مسافة بين القدم والحائط تصل إلى حوالى 90 سم مع وضع اليدين على الحائط.
- إمالة الجسم تجاه الحائط.
- إمالة رجل إلى الأمام مع ثنى الكوعين.
- الاحتفاظ بالرجل الخلفية مستقيمة وتثبيت الكعب على الأرض.
- الإحساس بالإطالة غير المؤلمة فى عضلات ربلة الساق، تكرار نفس خطوات التمرين بالتبديل مع الرجل الأخرى.
شراء الحذاء الملائم:
الحذاء الملائم ذو الشكل الملائم لبنية القدم يجنبك آلام القدم والكعب، توجد ثلاث انحناءات للجانب الداخلى للقدم: انحناءة عادية، انحناءة بسيطة، استقامة.
وكل نوع من أنواع الانحناءت هذه لها ما يلائمها من تصميمات معينة من الأحذية لكى لا تشكل ضغطاً على القدم عند ارتداء الحذاء وبالتالى آلامها.
فالانحناء الأول يتم شراء الحذاء الذى به انحناءة عادية، والثانية يتم شراء حذاء به مزيد من الانحناءة فى تصميمه، أما الاستقامة فيتم شراء حذاء بدون انحناءات جانبية ... على الرغم من وجود اختلافات بسيطة لهذه القاعدة.
- عدم ارتداء الحذاء الجديد لفترة طويلة من الزمن:
فعند شراء الحذاء الجديد، حاول ألا تطيل ارتدائه فى المرة الواحدة .. وخاصة فى المرة الأولى.
مقتبس بتصرف من عيادة الدكتور سمير الجزار.

[بنان دركل]

هي مشكلة المشاكل ، التي لاحل لها.
شكرا لطرح موضوع منتشر ومهم.