الإجهاض - وانواعه ( ملف كامل )

[بنان دركل]

الإجهاض التلقائي
Miscarriage - Spontaneous Abortion

الإجهاض التلقائي هو انتهاء الحمل دون سبب واضح قبل اكتمال نمو الجنين في الفترة بين 20 - 22 أسبوع من الحمل. و يعتبر الإجهاض التلقائي إحدى مضاعفات الحمل المنتشرة بنسبة 20% من حالات الحمل. في حالات كثيرة يحدث نزيف مهبلي في بداية الحمل. حوالي حالة من بين كل 4 حالات تعاني من نزيف مهبلي في الشهور الأولى من الحمل. و تقريبا 50% منهم يتوقف النزيف و يستكملون الحمل طبيعيا

.

الإجهاض المنذر Threatened Abortion

[size=5]
بعض الحوامل يعانون من نزيف مهبلي أثناء الثلث الأول من الحمل ( الثلاثة شهور الأولى للحمل ). و أحيانا يكون مصاحبا له تقلصات بالبطن. لكن عادة يكون النزيف المهبلي و التقلصات الرحمية معتدلة و ليست شديدة. و هذا ما يعرف بالإجهاض المنذر. و الكثير من تلك الحالات يستكملون الحمل بسلام. و في حالات أخرى يحدث إجهاض تلقائي و ينتهي الحمل. و سبب الإجهاض التلقائي في تلك الحالات هو:
السبب الأساسي في ذلك هو موت الجنين نتيجة عدة أسباب منها خلل في كروموسومات الجنين.
عيوب خلقية في الجهاز التناسلي للأم.
أسباب في جهاز المناعة.
بعض أنواع العدوى.
بعض الأمراض للأم مثل مرض السكر.
و يزداد خطر حدوث الإجهاض المنذر في الحالات الآتية:
عمر الحامل أكثر من 35 عاما.
تعرض الحامل من قبل للإجهاض التلقائي 3 مرات أو أكثر.
إذا كانت الحامل مصابة بإحدى الأمراض مثل مرض السكر، أو خلل بوظائف الغدة الدرقية.
الأعراض
تقلصات بالبطن مصاحبة لها في بعض الحالات نزيف مهبلي.
نزيف مهبلي أثناء ال20 أسبوع الأولى للحمل.
بالكشف المهبلي بواسطة الطبيب المختص يجد أن عنق الرحم مغلق. و قد يكون هناك ألم في الرحم و قناتي فالوب أثناء الكشف الطبي.
تقوم الحامل بإجراء الموجات الصوتية للاطمئنان على نبضات قلب الجنين.
العلاج
الراحة التامة في السرير.
الامتناع عن الجماع و الدش المهبلي.
أحيانا يتم إعطاء هرمون البروجستيرون على هيئة كبسولات أو حقن.
الوقاية
المتابعة الطبية قبل الحمل و الولادة. فقد وجدت بعض الدراسات أنها تقلل من خطر حدوث الإجهاض.
يجب علاج أي مشاكل و أمراض صحية للسيدة قبل الحمل.
تجنب بعض المخاطر مثل التعرض للأشعة السينية أو الأمراض المعدية

الإجهاض المحتم Inevitable Abortion

هو إجهاض تلقائي لا يمكن إيقافه. و ينتهي بخروج الجنين من الرحم و انتهاء الحمل. و عادة لا يجدي أي أدوية للعلاج.


الأعراض
نزيف مهبلي شديد ( من الرحم ).
ألم و تقلصات شديدة بالبطن.
الفحص الطبي: يكون عنق الرحم مفتوح و قد يكون الجنين أو أجزاء المشيمة خارجا من عنق الرحم.
العلاج
إجراء عملية تفريغ للرحم في الأشهر الثلاثة الأولى للحمل.
إعطاء عقار منشط لانقباضات الرحم ( السنتسينون ) حتى يؤدي إلى طرد الجنين و المشيمة كلية من الرحم.
إعطاء مضادات حيوية

الإجهاض العفن Infected Abortion

الأسباب
يحدث هذا النوع من الإجهاض نتيجة التهاب بمكونات الحمل ( الجنين، المشيمة، أو بطانة الرحم ).
قد يحدث أيضا إذا بقيت أجزاء من الجنين أو المشيمة في الرحم بعد حدوث إجهاض غير كامل و لم يتم بعدها التأكد من خلو الرحم من أي من مكونات الحمل.
في بعض الحالات أيضا يحدث هذا النوع من الإجهاض نتيجة محاولة السيدة الحامل أن تجهض نفسها باستخدام أدوات غير معقمة.
الأعراض
ارتفاع شديد في درجة الحرارة.
نزيف مهبلي ( من الرحم ).
تقلصات شديدة بالرحم.
العلاج
مضادات حيوية.
إجراء عملية تفريغ لمحتويات الرحم. لكن لا تجرى عملية كحت للرحم حتى لا تنتشر الالتهابات و العدوى بالرحم.
إعطاء العقاقير المنشطة لانقباض الرحم.
متابعة المريضة، و كمية البول، و الاستعداد للتعامل مع أي مضاعفات.

الإجهاض الغير كامل Incomplete Abortion

يقوم الرحم بطرد جزء من الحمل قبل الأسبوع العشرين للحمل.


الأعراض
نزيف مهبلي شديد( من الرحم ).
تقلصات بالبطن.
بالكشف الطبي يكون عنق الرحم مفتوحا.
الموجات الصوتية تبين وجود بقايا الحمل بالرحم.
العلاج

يتم عمل عملية كحت للرحم لاستخراج بقايا الحمل كلها من الرحم. و ذلك لتفادي حدوث نزيف مستمر و التهابات.

الإجهاض الكامل Complete Abortion

يتم طرد كل مكونات الحمل الموجودة داخل الرحم بما يحتويه من جنين و أنسجة المشيمة. يتوقف بعده عادة النزيف المهبلي الرحمي و الألم و تقلصات البطن. الموجات الصوتية تبين الرحم فارغا و لا يحتوي على أي بقايا للحمل.


العلاج
عادة لا تحتاج المريضة إلي علاج. لكن قد يتم إعطاء أقراص قابضة للرحم و مضادات حيوية لعدة أيام بعد الإجهاض.

الإجهاض المنسي Missed Abortion

يموت الجنين داخل الرحم و يتوقف الحمل عن النمو.


الأعراض
اختفاء أعراض الحمل مثل القيء و التغيرات التي تحدث بالثدي.
صغر حجم الرحم.
الموجات الصوتية تبين عدم وجود نبضات لقلب الجنين و عدم وجود كيس السائل الأمنيوسي.
العلاج

في أغلب الحالات تحتاج المريضة إلى إجراء عملية توسيع لعنق الرحم و كحت لمحتويات الرحم Dilatation & Curettage.

الإجهاض المتكرر - المتعود Repeated Abortion - Habitual

يعني تكرار الإجهاض 3 مرات أو أكثر متتالية.


الأسباب
هناك عدة أسباب تؤدي إلى الإجهاض المتكرر، و هي:
عيوب خلقية بالرحم أو وجود أورام ليفية بالرحم.
اتساع عنق الرحم أثناء الحمل.
أمراض وراثية للجنين.
نقص هرمون البروجستيرون أثناء الحمل.
حدوث عدوى فيروسية (الحصبة الألمانية، الهربس) أو بكتيرية (الزهري Syphilis) و الكلاميديا. و تعتبر الكلاميديا من أهم الجراثيم المسببة لتكرار الإجهاض.
اضطراب جهاز المناعة ووجود أجسام مضادة بدم السيدة الحامل تدعىAnti Phospholipids Antibody (APA) . ويتم تشخيصها عن طريق قياس نسبة هذه الأجسام المضادة بالدم.
العلاج

يعتمد العلاج على سبب حدوث الإجهاض المتكرر.
في حالات اتساع عنق الرحم أثناء الحمل بسبب ضعف عضلة عنق الرحم: يتم ربط عنق الرحم عند الأسبوع 12 للحمل ثم يتم بعد ذلك إزالة الرباط قبل ميعاد الولادة بأسبوعين.



في حالات نقص هرمون البروجستيرون: يتم إعطاء هرمون البروجستيرون حتى الأسبوع 16 للحمل.
في حالات العدوى: يتم أخذ جرعات من المضادات الحيوية بعد عمل الفحوصات سواء عن طريق عمل مزرعة أو عن طريق قياس الأجسام المضادة للجرثومة بالدم.
في حالات اضطرابات جهاز المناعة: يتم أخذ حقن الهيبارين أو إعطاء حبوب الأسبرين أو الأثنين معا.