عـلاج حالات التسمم الحاد

[بنان دركل]

عـلاج


حالات التسمم الحاد

إعداد

فريق العمل بالمشروع

مراجعة

أ.د. أبوبكر عباس

أستاذ السموم الإكلينيكية

كلية الطب جامعة القاهرة

إصدار عام 2004

الأعراض و العلامات
تختلف حسب المادة و قد تشمل :
· صداع
· حمى
· ضعف و إعياء
· طفح جلدي أو حروق
· آلام في البطن
· غثيان أو غثيان و قيء
· إسهال
· فقد الشهية
· زرقة الشفتين
· آلام بالصدر
· صعوبة في التنفس
· قصر التنفس
· رائحة غريبة في التنفس
· خفقان القلب
· توتر
· تشوش الذهن
· دوخة و دوار أو ترنح
· تنميل و تخدير بالأطراف
· إنتفاض العضلات
· نوبات تشنجية
· ذهول و سبات
· فقد التحكم في البول أو عدم التبول
· فقد الوعي




( تـحـذيـر )



تذكر دائما عند علاج التسمم

1= ممنوع استعمال محلول الملح لإحداث القيء .
2= ممنوع استعمال الخبز المحروق بدلا من الفحم المنشط .
3= ممنوع إحداث قيء أو غسيل معدة أو استعمال قلويات مثل كربونات الصوديوم أو احماض مثل الخل أو عصير الليمون في حالة الإصابة بمواد كاوية أو أكالة مثل ماء النار ( الأحماض ) أو البوتاس ( القلويات )
4= ممنوع إعطاء منشطات مثل ميجميد أو البيكروتوكسين لعلاج التسمم الحاد بالباربيتيورات .
5= ممنوع إعطاء أتروبين أو أدرينالين عند علاج التسمم بالمبيدات الحشرية من مركبات الكلور العضوية ( د.د.ت. ـ توكسافين ـ لاندين )
6= ممنوع إعطاء أدرينالين أو أمينوفيللين أو فينوثيازين عند علاج التسمم بالمبيدات الحشرية من مركبات الفسفور العضوية ( مثل الملاثيون ) أو المركبات الكارباماتية ( مثل البايجون )
7= ممنوع السماح للمصاب بالخروج من المستشفى
قبل 24 ساعة .
8= ممنوع السماح للمصاب في حالة محاولة الإنتحار بالخروج من المستشفى قبل مناظرته بمعرفة أخصائي نفسي .





الإجــراءات



أ. ( التخلص من المادة )

1 - التخفيف : كوب ماء أو لبن 200 – 300 مللي
الموانع : المنتجات البترولية ( هيدروكربونات , كيروسين , بنزين ,
تنر , جازولين .. إلخ ) و مركبات الفوسفور العضوي والكربامات .
2 - إحداث القيئ : شراب عرق الذهب =1 – 12سنة 15 مللي
= البالغين 30 مللي
الموانع : الأحماض والقلويات ، مثبطات البيتا ، مضادات الأكتئاب ،
مهدئات ، منومات ، بروبوكسيفين ، ستركنين ، ايزونيازيد ، ايثانول
وفقدان الوعي كلي أو جزئي ، نوبات تشنجية ، اختفاء صوت الامعاء
3 - غسيل المعدة : محلول ملح 0.9 % أو ماء
الموانع : المواد الآكالة ، المواد المسببة للنزيف ، المنتجات البترولية
4 - الامتزاز ( الإدمصاص ) : فحم منشط بعد غسيل المعدة 1 جرام / كجم
= الاطفال 15 – 30 جرام / 100 مللي ماء
= البالغين 50 – 100 جرام / 200 مللي ماء
الموانع : الأحماض والقلويات ، فقد الوعي ، اختفاء صوت الامعاء ،
الليثيوم ، الحديد ، الرصاص ، الايثانول، الميثانول ... ألخ
5 - الملينات : سوربيتول 50 مللي 70 % ( 1 مللي / كجم )
أو سلفات ماغنيسوم 30 جرام للبالغين و250 مجم / كجم الأطفال
( لا يعطي سوربيتول للاطفال أقل من 3 سنوات )


6- ادرار البول :
أ - بسيط : كمية كافية من الماء والسوائل + مدرات البول
( معدل التبول 300 مللي / ساعة ) التسمم باليثيوم والبرومايد
الموانع : أمراض القلب ، الفشل الكلوي ، المخدرات ، أي أدوية تسبب إحتقان الرئة بالمياه
ب-مصيدة أيونية: جعل البول قلويا في حالات التسمم بالساليسيلات والباربيتيورات 2أمبول بيكربونات الصوديوم 8.4 % في لتر جلوكوز5 %
بمعدل 300 مللي / ساعة (حتى يصلpH للبول 7.5 – 8 )




ب .( العلاج الدعمي )

نوبات تشنجية: فاليوم (ديازيبام) حقنة 2 – 5 مجم في الوريد ببطء
مصاعب تنفسية :
* التهوية الجيدة - اكسجين (ماعدا الباراكوات)
* نالوكزون ( ناركان ) البالغين أمبول2 مجم في الوريد ( يمكن أن يكرر حتى 10 مجم ) و الأطفال 0.01 مجم / كجم
* موسعات للشعب الهوائية ( امينوفللين بالفم أو الحقن، سالبوتامول بخاخة )
* انبوبة بالقصبة الهوائية : سكتة تنفسية لا تستجيب لنالوكزون – تعطل الردود الانعكاسية – التشنجات – الغيبوبة – غسيل معدة لمصاب فاقدالوعي
* تنفس صناعي : ( التنفس من الفم للفم ) قبلة الحياة أو جهاز تنفس صناعي في حالة السكتة التنفسية .
ارتفاع الحرارة :
* فوط مبللة بالماء, كمادات ماء بارد, كمادات ثلج(بالرقبة والإبط والاربية ) .
* دانترولين (دانتريام ) 2.5 مجم / كجم كل 6 ساعات حتي تختفي النوبات .
انخفاض الضغط :
· ارقاد المصاب في وضع تريند لينبرج
· محلول ملح 0.9 % أو رينجر في الوريد
· دوبامين 200مجم في250مللي جلوكوز5%
ارتفاع الضغط : مثبطات الفاوبيتا بالوريد أو مثبطات مستقبلات الكالسيوم .
اضطراب القلب : اكسجين ( ما عدا الباراكوات ) ECG Monitor
( سرعة الضربات ) : مثبطات مستقبلات البيتا
( سرعة الضربات مع اضطراب في القلب ): ليدوكين 1 مجم / كجم
جرعة واحدة في الوريد ببطء شديد
( بطء الضربات ) : البالغين اتروبين 0.5مجم في الوريد يمكن أن تكرر حتى 2 مجم ( مع الاحتراس ) و الاطفال 0.01 – 0.03مجم / كجم يمكن ان تكرر حتى0.5مجم (مع الاحتراس ) أو ايزوبروتيرينول 4 مكجم / دقيقة . للاطفال 1.5 مكجم / دقيقة في الوريد ببطء
(عدم انتظام الضربات ) : إيبانوتين 50 مجم في الوريد ببطء
تكرر تحت الملاحظة ( ECG Monitor )
حموضة الدم : تصحيح حموضة الدم : جرعة مبدئية 50 مللي بيكربونات الصوديوم 8.4% ببطء في الوريد للبالغين ثم 1 مللي مكافئ / كجم من وزن الجسم بيكربونات صوديوم 8.4% في 1 لتر جلوكوز 5% ببطء في الوريد
( بمعدل 300 مللي / ساعة حتى تصبح pH الدم 7.45 ) .
في حالات التسمم بمضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقات أو الكحول الميثيلي .
تأثر الحالة العقلية أو عدم معرفة المادة السامة :
· اكسجين ( ما عدا الباراكوات )
· 50 مللي جلوكوز 20 % ( بعد القياس الفوري لجلوكوز الدم )
· 2 مجم نالوكزون ( ناركان ) في الوريد ببطء + 100 مجم ثيامين
في الوريد (للبالغين )





تنبيه هام


عند حدوث :
تسمم بمادة لم تذكر أو مادة ليس لها مضاد خاص أو مادة غير معروفة

يتم التعامل مع الحالة :


بإتخاذ الإجراءات و العلاج الدعمي المناسب

منقول

[بنان دركل]

سموم البيئة

أول أكسيد الكربونCarbon Monoxide

· نقل المصاب فورا إلى الهواء النقي .
· العناية بالتنفس مع أكسجين 100% أو في غرفة أكسجين (خيمة ) .
· دكساميثازون :10 مجم أولا ثم6مجم/6 ساعات (تقلل تدريجيا في3 أيام).
أو50 مللي محلول مانيتول20% ببطء علي مدي15 دقيقة
( عن طريق التنقيط الوريدي ) .
· راحة تامة في الفراش .
· مضاعفات عصبية ونفسية خلال 3 أسابيع : شلل رعاش وفقدان ذاكرة .
· مضاعفات في القلب خلال الأسبوع الأول : تليف في القلب .
· حموضة الدم : تعالج بالأكسجين فقط .


تسمم الطعامFood Poisoning
· أدوية ضد القئ بالعضل .
· الإسهال ( عادة ينحصر من تلقاء نفسه).
· توازن السوائل والعناصر و الإليكتروليتات :
1 لتر جلوكوز5% في ملح 0.5% .
+ 50 مللي مكافئ بيكربونات صوديوم
+ 10-20 مللي مكافئ كلوريد بوتاسيوم
( لا تعطي بيكربونات صوديوم في حالات القئ الشديدة )
· مضادات حيوية:فيبريوكوليرا:تتراسيكلين250مجم/ 6 ساعات ـ5 أيام .
أو سيبروفلوكساسين 500مجم/ 12 ساعة






البوتيوليزمBotulism
· العناية بالتنفس:أنبوبة أوتنفس صناعي( الاستعداد لجهاز تنفس صناعي ).
· انخفاض الضغط:محلول ملح 0.9% أو رينجر، دوبامين حسب الحاجة .
· إحداث قئ وغسيل معدة ، فحم منشط ، ملين (قبل مرور 24 ساعة ) .
· مصل ضد البوتيولينيوم A, B, E.
امبول بالعضل، امبول بالوريد ( يمكن تكرارها فى 4 ساعات عند الحاجة ) .
= يجب عمل اختبار حساسية للمصل A, B, E .
0.1مللي داخل الجلد من محلول مخفف في ملح عياري بنسبة 1: 10
وانتظر لمدة 15 دقيقة ثم :
0.25مللي داخل الجلد من نفس المحلول المخفف وانتظر 15 دقيقة ثم:امبول 10مللي يضاف إلي 100مللي ملح عياري (0.5مللي/كجم ) .
ملحوظة : في حالة حدوث صدمة الحساسية تتخذ الإجراءات وإحقن أدرينالين
1 مجم 1/1000 في 250 مللي جلوكوز 5% بالتنقيط في الوريد
( حسب درجة هبوط الضغط ) .
الخروع Castor Oil
· إفراغ المعدة في الحال .
· فحم منشط ( يساعد كثيرا ) .
· يجب تصحيح نقص سوائل الدم و إضطراب الإليكتروليتات .


لدغ الحشراتInsect Stings
الجرح : زبان النحلة لا يجب عصره ، إنما يجب نزعه بملقاط أو كشطه .
· غسل مكان اللدغ بالماء والصابون.
· مسكن للألم .
· مضادات للهستامين بالفم .
في حالة الصدمة الناتجة عن الحساسية :-
= الإمداد الفوري بالأكسجين – جهاز تهوية إذا لزم الأمر .
= تركيب عدد 2 خط وريدي واسع القطر .
= محاليل بسرعة (ملح 0.9% أو رينجر ) لتر أو أكثر حسب الحالة .
= ابينفرين(أدرينالين)1/1000 للبالغين0.3-0.5مللي تحت الجلد أو في العضل وللأطفال < 0.3مللي(مع تدليك مكان الحقن لسرعة الامتصاص )
= في حالة الصدمة يجب استمرار إعطاء أدرينالين1/1000 بالتنقيط
الوريدي 1 مجم في 250 مللي جلوكوز 5% حسب درجة هبوط ضغط الدم .
= هيدروكورتيزون فى الوريد ثم بريدنيزون10مجم صباحا يوميا لمدة 5 أيام .
= دايفينهيدرامين 25-50مجم في العضل .
= ضيق الشعب الهوائية ـ امينوفيللين بالوريد أو استنشاق سالبوتامول .


لدغ العقرب Scorpion Sting
= عدم تحريك المريض .
= العناية بالجرح ، وضع كمادات باردة على مكان اللدغ و مسكنات للألم .
=انتيفينين(المصل المضاد لسم العقرب):1-2أمبول للحالات الشديدة .
= صعوبة التنفس : أكسجين .
= نوبات تشنج : ديازيبام ( فاليوم ) .
= العناية المركزة : * كل المصابين اقل من سنة .
* المصابين اكبر من سنة الذين ظهرت عليهم أعراض عصبية .


عض الثعبانSnake Bite
· عدم تحريك المصاب وإزالة كل الرباطات الخانقة(خواتم, أساور, كرافيتات )
· عمل تورنيكيت أعلي مكان اللدغ بحيث لا يكون شديدا . جس النبض أسفل مكان الربط – تدفئة المريض .
· نقل دم إذا لزم الأمر في حالات النزف .
· مصل التيتانوس + مضاد حيوي و تنظيف مكان الإصابة بمحلول بيتادين.
· تركيب عدد 2 خط وريدي بعيد عن الطرف المصاب .
· الضغط المنخفض : محلول ملح 0.9% أو رينجر في الوريد .
انتيفينين ( المصل المضاد لسم الثعابين ) : بعد اختبار حساسية .
الإختبارإيجابي:مضاد للحساسية(دايفينهيدرامين) هيدروكورتيزون قبل المصل
جرعة المصل : تعتمد على درجة خطورة السم :
خفيفة : حتى 5 امبولات
متوسطة : حتى 10 امبولات في محلول ملح عياري 0.9% 500 مللي
خطيرة : 10-15 امبول في الوريد بالتنقيط على مدار ساعة .
في حالة حدوث صدمة ناتجة عن الحساسية للمصل يستخدم أدرينالين 1 مجم 1/1000 في 250 مللي جلوكوز 5% بالتنقيط في الوريد .
· المسكنات : باراسيتامول ( ممنوع اسبرين )


لسع قنديل البحرJelly-Fish Sting
· هدئ المصاب .
· اغمر المساحة المصابة في حامض خليك 5% (الخل) أو بماء البحر .
(ممنوع : الكحول أو المشروبات الكحولية أو الماء العادي أو البنزين ) .
· كمادات ماء باردة أو كمادات ثلج على مكان الإصابة.
· اكشط المجسات بسكين بلطف .
· حقنة ضد التيتانوس في العضل و مسكنات .

لدغ الأسماك السامةPoisonous Fish Sting
سمك الحجر ، سمك الأسد ، سمك العقرب ، ....
= اغمر الجزء المصاب في ماء ساخن (لا تزيد الحرارة عن 45درجة) حتى يخف الألم بحيث لا تزيد المدة عن1/2ساعة(الحرارة تدمر السم وتخفف الألم) .
= نظف الجرح وانزع بلطف أي أشواك مكسورة .
= حقن مضادة للتيتانوس .
= مخدر موضعي أو مسكن : باراستيامول .
ممنوع المورفين منعا باتا

[بنان دركل]

مضادات الانفعالAntipsychotic – Neuroleptics drugs
= فينوثيازين:لارجاكتيل, سبارين, ستيلازين, تريلافون, راندولاكتيل, ميللريل .
= بيوتروفينون : هالوبيريدول ( سافيناس ) .
= ثيوكزانتين : فلوبانثيكسول ( فلونوكسول ) .
* العناية بالتنفس : أنبوبة بالقصبة الهوائية إذا لزم الأمر .
* غسيل معدة بعد تركيب أنبوبة بالقصبة الهوائيةوفحم منشط وملين جرعة واحدة .
* علامات عصبية خارج هرمية : مضادات الشلل الرعاش :
بنزوتروبين(كوجنتين)1-2 مجم في الوريد .
أو بينادريل1-2مجم/كجم بحد اقصي50مجم في الوريد على مدي دقيقتين.
* انخفاض الضغط : بالوسائل القياسية لعلاج صدمات الجهاز الدوري .
نورابينفرين 2امبول (8مجم)في500مللي جلوكوز5% وراقب التأثير.
* اضطراب القلب: ايبانوتين 50مجم في الوريد ( تكرر تحت الملاحظة ,
ECG Monitor (.
* نوبات تشنجية : ديازيبام ( فاليوم ) .
* ارتفاع الحرارة : اقل من 40 درجة مئوية كمادات ماء بارد .
أكثر من40 درجة مئوية كمادات ثلج ,غسيل معدة بمحلول ملح مثلج0.9% .
* ارتفاع خبيث أكثر من 42 درجة مئوية تصلب العضلات ،سرعة ضربات القلب .
- دانترولين (دانتريام ) 2.5مجم / كجم /6ساعات .
- أكسجين (تقييم مدي تشبعه بالدم ، قياس الضغط ) .
- سوائل بالوريد مع تصحيح التوازن الالكتروليتي والحمضي القلوي .
· - فحص البول (للتأكد من عدم وجود اسطوانات ميوجلوبين ) .

مواد الإدمان

الامفيتامينAmphetamines

= بنزيدرين ، ديكسيدرين ، ميثيدرين ، ريتالين ، بريلودين .
= ماكس فورت ( أمفيتامين + فينوباربيتون ) .
· العناية بالتنفس : تهوية جيدة - أنبوبة بالقصبة الهوائية إذا لزم الأمر-
جهازتنفس صناعي .
· غسيل معدة ، فحم منشط ، ملين ( جرعة واحدة ) .
· التهيج : ديازيبام ( فاليوم ) حقنة 5مجم في الوريد ببطء أو 5مجم بالفم .
أو مهدئات عامة (هالوبيريدول ) حقنة في العضل أو الوريد وتكرر
عند اللزوم فقط بجرعة بالفم بعد نصف ساعة (بحذر) .
· ارتفاع الضغط : مثبطات الفا وبيتا بالوريد .
أو مثبطات مستقبلات الكالسيوم (نيفيدبين ) 10مجم تحت اللسان .
· محاليل لادرار البول وعلاج الجفاف .
· ارتفاع الحرارة : فوط مبللة ـ كمادات ماء بارد ـ كمادات ثلج
دانترولين 1مجم/كجم بالوريد أو بالفم ( حسب الحالة ) .





الباربيتيوراتBarbiturates
= طويلة المفعول: فينوباربيتال (لومينال)، باربيتال، بريمودون(ميزولين).
= متوسطة المفعول: اموباربيتال (اميتال) ، بيوباربيتال .
= قصيرة المفعول: سيكوباربيتال(سيكونال)،هيكسوباربيتال،بنتوباربيتال(ن مبوتال).
· علاج دعمي : العناية بالتنفس .
إنخفاض الضغط : سوائل (حتى2لتر) محلول ملح 0.9% أو رينجر.
· فحم منشط (0.5جرام /كجم /4ساعات ) ، ملين مرة واحدة /24 ساعة .
· علاج الصدمة القلبية : ( قد يلزم ديجوكسين ) .
الحالات الشديدة : جعل البول قلوي(للباربيتيورات طويلة المفعول)
-جرعة مبدئية بيكربونات صوديوم 8.4% 50مللي في الوريد دفعة واحدة .
- فيروسميد 0.5-2 مجم /كجم فى الوريد .
- 2 امبول بيكربونات فى لتر جلوكوز 5% (بمعدل 300مللي/ساعة حتى يبقي معدل PH البول 7.5-8 )
· غسيل كلوي : قد يحفظ حياة المصاب (الباربيتيورات طويلة المفعول ) .


بينزوديازيبينBenzodiazepines
= ديازيبام ( فاليوم ) ، اتيفان ، كالميبام ، ليبريام ، رينوتيريل ، روهيبنول
· العناية بالتنفس .
· إحداث قئ بشراب عرق الذهب أو غسيل معدة بأنبوبة .
· فحم منشط1جم /كجم في كل. الحالات ، ملين ( جرعة واحدة ) .
· هبوط الضغط:بالوسائل المعتادة لعلاج الصدمة(محلول ملح0.9%أورينجر).
· المضاد: انيكسات (فلومازينيل ): يعكس الغيبوبة في دقيقة واحدة .
مدة تأثيره من 1-2 ساعة أقصر بكثير من مدة تأثير الديازيبام .
حقنة 5مللي في الوريد تحتوي على 0.5مجم ـ تكرر حتى 2مجم .


كلورال هيدراتChloral Hydrate
· العناية بالتنفس : أكسجين – تنفس صناعي .
· غسيل معدة ( في خلال الساعة الأولى ) .
· انخفاض الضغط واضطراب القلب (البطين) : بالوسائل المعتادة لعلاج الصدمة، ECG Monitor.
· غسيل كلوي ( في الحالات الشديدة ).
· انخفاض الحرارة : بطاطين للتدفئة .
· مضادات الحموضة ( للحد من التأثير الأكال للمعدة )
الحشيش والبانجو – الماريجوانا

Hashish , Bhang ,Marijuana (Cannabis )

· العناية بالتنفس: قد تحتاج أنبوبة بالقصبة الهوائية أو تنفس صناعي إذا لزم
· كامل الوعي: شراب عرق الذهب , فحم منشط , ملين (جرعة واحدة )
· دوخة أو غيبوبة : غسيل معدة بإستخدام أنبوبة معدية , فحم منشط , ملين ( جرعة واحدة )
· توتر أو تهيج : فاليوم في العضل أو ببطء في الوريد
· يوضع المصاب راقدا على الظهر ( لتفادي الهبوط نتيجة لإنخفاض الضغط )
· غيبوبة : نالوكزون (ناركان) 0.4 مجم في الوريد ـ تكرر عند الضرورة


الكوكايينCocaine
· الملاحظة في غرفة هادئة .
· فتح خط وريدي – أكسجين – رسم قلب .
· إحداث قئ أو غسيل معدة ، فحم منشط ، ملين ( جرعة واحدة ) .
· هياج أو تشنجات : ديازيبام ( فاليوم ) .
· ارتفاع الضغط : مثبطات مستقبلات البيتا .
· سرعة واضطراب البطين:انديرال1مجم/دقيقة -6مجم(بحذرقد تسبب تشنج)
· قصور الشرايين التاجية : امبول نيتروجلسرين (تريديل) في الوريد بالتنقيط هوالأفضل . أو ايزودريل 5مجم تحت اللسان أو 10مجم بالفم .
ممنوع : استخدام هالوبيريدول أو الكلورزبرومازين فى حال التشنج .


مواد الإستنشاق الطيارةVolatile Inhalants

1= Glue Sniffer – Toluene ( Kolla )

= مواد الشم الغرائية : تولوين ( كوللاّ )

2= Paint thinners ( Tiner )

= هيدروكربونات من تكرير البترول : بانت ثينر ( تنر )
· العلاج اساسا دعمي و لا يوجد مضاد خاص .
· الإمداد بالأكسيجين و مساعدة التهوية – إذا كان هناك إحتياج .
· إستقرار أي خلل وظيفي للقلب و الرئة . ECG Monitoring
· تصحيح اي إضطراب في الإليكتروليتات و إضطراب الحموضة و القلوية .


الكحول الايثيلي Ethyl Alcohol ( Ethanol )
· العناية بالتنفس : مع تركيب أنبوبة بالقصبة الهوائية إذا لزم الأمر .
· العناية الخاصة لمريض الغيبوبة .
· فيتامين ب مركب في العضل و 100مجم فيتامين ب1فى الوريد أو العضل
(قبل الجلوكوز)
· 50 مللي جلوكوز20% في الوريد يتبعها جلوكوز5%مع محلول ملح 0.9% ( بعد القياس الفوري لجلوكوز الدم ) .
· نالوكزون : امبول بالوريد
· انخفاض الحرارة : التدفئة
· علاج الجفاف وعدم التوازن الالكتروليتي وعدم التوازن الحمضي القلوي للدم .
· غسيل كلوي دموي : في الحالات الشديدة المهددة بالوفاة .


الكحول الميثيليMethyl Alcohol ( Methanol )
· العناية بالتنفس والدورة الدموية + غسيل معدة
· نالوكزون2مجم فى الوريد+50مللي جلوكوز20%+ثيامين100مجم
في الوريد
· 100مللي ايثانول 100% فى لتر جلوكوز 5%
(ليستقر مستوي تركيز الايثانول حول 100مجم /100مللي دم ).
·علاج حموضة الدم:جرعة مبدئية50مللي بيكربونات صوديوم8.4% دفعة واحدة(عندما يكون PH اقل من7.2) يمكن تكرارها حتى يصلPHالدم 7.45 أو(1مللي مكافئ/ كجم من الوزن بيكربونات صوديوم في1لتر جلوكوز 5% ببطء في الوريد بمعدل300 مللي/ساعة حتى يصل PHالدم 7.45 ) .
· حامض فولينيك : 50مجم في الوريد /4 ساعات ـ 6 جرعات .
4MP4ميثيل بيروزول:(انتيزول,فوميبيزول):20مجم/كجم مرةواحدة .
· في حالات التشنجات و التهيج : ديازيبام ( فاليوم ) .
· غسيل دموي: لو كان تركيز الميثانول أعلى من 25-50مجم /100مللي دم
أو حموضة شديدة بالدم أو خلل في الرؤية أو بنتيجة فحص العين .


الأفيوناتOpioids/ Narcotics
= مورفين ، كودايين ، هيروين ، ميثادون ، نالبوفين .....
· تناول عن طريق الفم : غسيل معدة ، فحم منشط ( جرعة واحدة )
· هبوط الضغط : محلول ملح 0.9% او محلول رينجر مع دوبامين (مسترشدا بالضغط الوريدي المركزي CVP )
· إحتقان الرئة بالمياه : التهوية تحت ضغط ايجابي (حسب نهاية الضغط الخارج الإيجابي PEEP ) إحدى انظمة جهاز التنفس الصناعي .
· نالوكزون (ناركان): مضاد لكل المخدرات من مجموعة الاوبيويد : (هام جدا مع بروبوكسيفين ، ميتادون ، كودايين ) .
البالغين 2مجم في الوريد ـ يكرر حتى 10-20مجم .
الأطفال 0.01 مجم / كجم


إل إس دي (عقار الهلوسة ) L. S. D.
· العناية بالتنفس .
· كامل الوعي : شراب عرق الذهب .
· دوخة أو غيبوبة: غسيل معدة باستخدام انبوبة معدية ثم تناول فحم منشط ( جرعة واحدة ) .
· نوبات تشنج أو تهيج : فاليوم 5مجم ببطء في الوريد
5مجم بالفم / 6 ساعات ( إذا لزم الأمر ) .
· المساعدة النفسية .
· منع المصاب من أن يؤذي نفسه ( قد تحتاج تقييد المصاب الهائج ) .

[بنان دركل]

مبسطات العضلاتMuscle relaxants

1= باكلوفين : اورفينادرين ، دانترولين
2= سومادريل (كاريزوبرودرول ) .
· أنبوبة بالقصبة الهوائية ( إذا لزم الأمر ) .
· غسيل معدة و فحم منشط و ملين مرة واحدة .
· جلوكوز 5% ومحلول ملحي في الوريد
(للحفاظ على مستوى طبيعي لإدرار البول) .
· انخفاض الضغط : وضع تريندلينبرج .
أو دوبامين 200 مجم في 250 مللي جلوكوز 5% بالتنقيط في الوريد (حسب حدة هبوط الضغط ) .
· علاج دعمي .
· ملحوظة : لا توجد مضادات للتسمم بمادة كاريزوبرودرول .

الباراسيتامول (اسيتامينوفين)

Acetaminophen ( Paracetamol )

ابيمول،بيرال،بارامول ( الجرعة السامة7.5 جم للبالغين ،للأطفال140مجم/كجم )
· السرعة في التشخيص والعلاج هامة جدا .
· إحداث قئ أو غسيل معدة .
· ميوكوميست (ن- استيل سستين ،NAC ) المضاد .
يجب أن يؤخذ مبكرا في خلال 24ساعة الأولى من تناول العقار.
جرعة مبدئية :140مجم /كجم
جرعة مستديمة :70مجم /كجم/ 4ساعات ـ 17جرعة كاملة ( حتى بعد
انخفاض مستوي الاسيتامينوفين في الدم ) .
قئ أى جرعة ـ جرعة بديلة + بريمبران في العضل .
يوجد الميوكوميست في تركيزين : محلول 10% ،20% تخفف إلى
محلول 5% بواسطة عصير أو مياه غازية (لو استمر القئ ولم يستجب
لمضاد القئ يعطيNAC بواسطة أنبوية أنفية معدية بالتنقيط البطئ ).

الساليسيلات (اسبرين)

Salicylates ( Asprin )

· العناية بالتنفس : أنبوبة لو لزم الأمر.
· كامل الوعي : شراب عرق الذهب أو غسيل معدة.
· دوخة أو غيبوبة : غسيل معدة باستخدام انبوبة معدية .
· فحم منشط ، ملين ( جرعة واحدة ) .
· زيادة قلوية البول: سوائل بالوريد 2امبول بيكربونات صوديوم8.4% في
لتر جلوكوز5%للبالغين مع مراقبة PH بالبول والدم ومستوي البوتاسيوم .
· فيتامين ك1 : 5 مجم في العضل .
· غسيل كلوي : أعراض عصبية مركزية – إحتقان الرئة بالمياه (لأسباب غير قلبية)– حموضة الدم غير قابلة للعلاج – فشل كلوي – تدهور – تركيز ساليسيلات بالدم أكثر من 130مجم/100 مللي دم .

تجريتول (كاربامازيبين )

Carbamazepine ( Tegretol )

· التطهير: إحداث قيء أو غسيل معدة وجرعات متعددة من فحم منشط و
ملين ( جرعة واحدة ) .
· العناية بالتنفس : غيبوبة : أنبوبة بالقصبة ويوضع على جهاز تنفس صناعي.
· انخفاض الضغط : وضع تريندلنبرج ، كمية محسوبة من السوائل
( خوفا من احتباس المياه بالجسم ) محلول ملح 0.9% أو رينجر.
أو دوبامين 200 مجم في 250 مللي جلوكوز 5% ( حسب حدة هبوط الضغط ) .
· نوبات تشنجات : ديازيبام ( فاليوم ) .
· علاج دعمي .

ثيوفيللينTheophylline

· غسيل معدة ، فحم منشط 25مجم /4 ساعات ـ 24ساعة ، ملين ( جرعة واحدة ) إذا لزم الأمر .
· القئ : رانتيدين ( لا يستخدم السيميتدين ) .
· تشنجات : ديازيبام ( فاليوم ) .
· تشنجات غير قابلة للعلاج : يجرى غسيل كلوي .
· سرعة ضربات القلب(منشأ فوق بطيني) : (أفضل علاج) :
مثبطات مستقبلات البيتا.
· سرعة ضربات القلب (منشأ بطيني) :
ليدوكين 1مجم/ كجم ( جرعة واحدة ) بالوريد.
الليثيوم Lithium
· غسيل معدة.
· زيادة إدرار البول:محلول ملحي0.9% في الوريد لتحقيق إخراج الليثيوم
غسيل كلوي : في حالات التسمم الشديدة .

مضادات الاكتئابAntidepressants

· العناية بالتنفس و إحداث تقيؤ أو غسيل معدة ، فحم منشط
· تشنجات : ديازيبام ( فاليوم ) .
1=مثبطات مونوأمين اوكسيداز:نارديل، ماربلان، بارنات، نارديلازين....
· ارتفاع الحرارة:فوط مبللة بالماء، كمادات ثلج مجروش(الرقبة،الابط،الاربية)
دانترولين 2.5مجم/كجم/6ساعات بالوريد ـ 24ساعة
· نوبات ارتفاع الضغط : فنتولامين (2مجم على مدي 20دقيقة ) .
أو نفيديبين (10مجم تحت اللسان ) .
2= مضادات الاكتئاب الثلاثية:
تريبتيزول ، توفرانيل ، لوديومول ، موتيفال ، تريتيكو , سورفيكتور ، ......
· إحداث قلوية الدم : أول خطوط العلاج .
بيكربونات صوديوم 8.4%50 مللي جرعة مبدئية للبالغين ببطء في الوريد .
ثم1مللي مكافئ/ كجم بيكربونات8.4% في100مللي جلوكوز 5% ببطء
في الوريد( بمعدل 300مللي/ ساعة حتى يصبح PH الدم 7.45-7.5) .
· نوبات انخفاض الضغط:تعطي السوائل بحذر, نورايبنفرين (ليفوفيد)2أمبول 8مجم في0.5لتر جلوكوز5% ابدأ بمعدل 0.5-1مللي/دقيقة وراقب الإستجابة .
· عدم انتظام ضربات البطين : بيكربونات الصوديوم8.4% 50 مللي في


الوريد ببطء للبالغين.
لو استمر الاضطراب : فينايتون5-15 مجم /كجم بالوريد (خلال 3 دقائق) .
ممنوع : ديجوكسين أو بروبرانولول أو فيزوستجمين .
· الصدمة القلبية: ايزوبروتيرينول1-10ميكروجرام/ كجم/ دقيقة بالوريد .
- منظم للقلب .
· إحتقان الرئة بالمياه : تقليل السوائل حسب نهاية الضغط الخارج الإيجابي
( إحدى أنظمة جهاز التنفس الصناعيPEEP) حسب الحاجة .

[بنان دركل]

السموم الطبية

( التسمم بالأدوية )

مضادات الأسيتيل كولين

Anticholinergics

أتروبين، سكوبولامين، حبوب الداتورا، انترينيل، بروبانثين، بلاسيد، باركينول..
· العناية بالتنفس : أنبوبة إذا لزم الأمر .
· دوخة أو غيبوبة : انبوبة بالقصبة الهوائية ، غسيل معدة ، فحم منشط .
· في حالة التهيج أو التشنج : ديازيبام ( فاليوم ) .
· ارتفاع الحرارة : كمادات ثلج ، محلول ملح 0.9% في الوريد .
· إحتباس بول : قسطرة بولية .

مضادات الهيستامين

Antihistaminics

= مثبطات مستقبلات الهستامين ـ1 ( ضد الحساسية ) :
افيل ، بينادريل ، درامامين ، فنرجان , بيرياكتين ، تافاجيل ....
= مثبطات مستقبلات الهستامين ـ2 ( ضد حموضة المعدة ) :
تاجامت ، زانتاك ، رانيتيدول .....
· العناية بالتنفس : و قد يحتاج الأمر إلى إدخال أنبوبة بالقصبة الهوائية .
· كامل الوعي: شراب عرق الذهب (ماعدا المواد مانعة للقئ درامامين، بينادريل)
· دوخة أو غيبوبة أو مواد مانعة للقئ : غسيل معدة بأنبوبة معدية .
· فحم منشط ( جرعة واحدة ) .
· انخفاض الضغط : محلول ملح 0.9% فى الوريد .
· ارتفاع الحرارة : كمادات ثلج

مثبطات مستقبلات البيتاB - Blockers

= اتينولول ( تينورمين ) ، بروبرانولول ، نادولول ( كورجارد ) .....
· العناية بالتنفس والضغط والقلب : انبوبة بالقصبة الهوائية إذا لزم الأمر ،
اكسجين ECG Monitor ، تقدير مستوي الوعي .
· غسيل معدة، فحم منشط، ملين (بطء ضربات القلب-أتروبين قبل الغسيل)
· انخفاض الضغط:دوبامين200مجم فى250مللي جلوكوز5% ببطء
( مسترشدا بالضغط الوريدي المركزي ـ CVP ).
· مضاد مثبطات البيتا : جلوكاجون0.5مجم/كجم فى الوريد دفعة واحدة
وإذالزم الأمر يعطى 2-5مجم/ساعة فى جلوكوز 5% بالتنقيط المستمر .
· عدم استجابة الانسداد القلبي للادوية ـ منظمصناعي .
· انخفاض السكر بالدم : 50مللي جلوكوز 20% أو جلوكاجون للبالغين .
· ضيق الممرات الهوائية : فنتولين أو بريكانيل بالاستنشاق (منشطات
مستقبلات البيتا ) أو امينوفيللين بالوريد .
· تشنجات : ديازيبام ( فاليوم ).
· غسيل كلوي : في حالات العقاقير ذات الإخراج الكلوي العالي مثل أتينولول .

مثبطات مستقبلات الكالسيوم

Ca – Channel Blockers

= فيراباميل(ايسوتيبن) ، نيفيدبيين (ادلات ) ، دلتيازيم(كارديازيم) ...
· متابعة التنفس والقلب:أنبوبة بالقصبة الهوائية،أكسجين،ECG Monitor .
· غسيل معدة ، فحم منشط (جرعة مضاعفة ) ، ملين .
· انخفاض الضغط : وضع تريندليندبرج
محلول ملح 0.9% 500مللي (للأطفال 20مللي / كجم)
إذا لزم الأمر : دوبامين
· كلوريد كالسيوم 10% (العلاج المضاد).
1-2 جم فى الوريد ببطء جدا (للأطفال 10-25مجم/كجم)
- دبيوتامين أو ابينفرين (لو لزم الأمر وبحذر في مرضى القلب)
· في حالة التشنجات : ديازيبام ( فاليوم ) .
· التأخير في التوصيل القلبي:أتروبين أوكلوريد كالسيوم أوأيزوبروتيرينول .
· الانسداد القلبي وعدم استجابته للأدوية : منظم صناعي للقلب .

الديجيتاليزDigitalis

· العناية بالتنفس والقلب : ECG Monitor .
· قئ أو غسيل معدة ثم فحم منشط (كل 6 ساعات) و ملين مرة واحدة .
· بطء ضربات القلب : اتروبين
· زيادة ضربات غير منتظمة : ليدوكين 1مجم /كجم في الوريد (جرعة مبدئية) .
· كويستران ( كوليستيرامين ) :15-30جم بالفم مقسمة إلي 3-4 جرعات قبل الأكل ( التخلص خلال الجهاز الهضمي ) .
· نقص البوتاسيوم (في التسمم المزمن ):
كلوريد بوتاسيوم ( 1-2جم حد أقصي وبحذر) .
· زيادة البوتاسيوم ( في التسمم الحاد ):
= كايكسالات(سلفونات صوديوم بوليسترين)15-60جم1-4مرات يوميا بالفم.
= 50 مللي جلوكوز 20% + 5 وحدات انسولين عادي .
أو بيكربونات صوديوم 8.4% في الوريد ( 1مللي /كجم من وزن الجسم )
( مع متابعة قياس مستوى البوتاسيوم في الدم )
· فاب (ديجيبيند ) مضاد الديجوكسين : الحالات المشرفة على الوفاة (الصدمة ، توقف القلب ، زيادة البوتاسيوم الشديدة ) .
عدد الحقن = تركيز الديجوكسين في الدم × 5.6× وزن الجسم

1000

(كل حقنة تعادل تأثير0.5 مجم ديجوكسين )

[بنان دركل]

الفينول= حامض الكاربوليك (الفنيك )

Phenol (Carbolic acid )

· لبن 100ـ300مللي ( للأطفال 15 مللي / كجم ) أو ماء .
· بياض بيض أو جيلي أو محلول جيلاتين .
· زيت زيتون 15ـ30 مللي ( يقلل إمتصاص مادة الفينول ) .
· تعرض الجلد : غسيل الجلد بكمية وفيرة من الماء .
· الاستنشاق : إبعاد المريض ، أكسجين 100% .
· علاج دعمي : (التنفس – القلب والدورة الدموية ) .
ملحوظة هامة : منظار للمرئ خلال 24 ساعة ( في حالة التناول بالفم ) .

**********

سموم الصناعة والسموم المنزلية

الأحماض والقلوياتAcids andAlkalies

· لبن بارد أو بياض بيض (250 مللي ) عن طريق الفم .
· العناية بالتنفس .
· بيتيدين للألم .
· 500 مللي جلوكوز 5% مع محلول ملح 0.9% .
· كورتيزونات – بريدنيزون 1-2 مجم / كجم ( للقلويات ) لمدة 3 أسابيع .
· مضادات حيوية : إذا لزم الأمر.
· منظار معدة خلال 12- 24 ساعة ( يحول لقسم المناظير ) .
ممنوع : - إعطاء أي قلويات أو أحماض .
-إحداث قيئ أو غسيل معدة أو فحم منشط أو ملينات .
غاز الكلورChlorine Gas
· التطهير .
· العناية بالتنفس :- أنبوبة بالقصبة الهوائية ( إذا لزم الأمر ).
- أكسجين 100% لمدة 15 دقيقة تحت ضغط ايجابي
متقطع ( يمكن تكراره ) .
· شراب مهدئ للسعال .
· امينوفللين أو سالبوتامول ( بالاستنشاق) في حالة ضيق الشعب الهوائية .
· إحتقان الرئة بالمياه : - هيدروكورتيزون 100مجم في الوريد / 6 ساعات .




اليود Iodine
· العناية بالتنفس : - أنبوبة بالقصبة الهوائية ( إذا لزم الأمر) .
· لبن (200مللي) أو محلول نشا (30جرام / لتر ماء) أو بياض بيض .
· لبن كل 15 دقيقة .
· محلول ملح 0.9 % في الوريد .
· عند تورم الحنجرة : هيدروكورتيزون ومضادات الهيستامين .
· عند توقع حدوث فشل كلوي : - قياس معدل التبول .
- غسيل كلوي .
ممنوع : - إحداث قيئ أو غسيل معدة أو فحم منشط .


الرصاص Lead
· بينسيلامين (ارتامين – كوبريمين ) كبسولة / 6 ساعات .
أو فيرسين (كالسيوم اديتا ) 1 جم في 500مللي جلوكوز 5% بالتنقيط البطئ
جدا يوميا لمدة 5 أيام (للأطفال 12.5 مجم /كجم ) .
أو بال (دايميركابرول ) 4 مجم / كجم حقنة في العضل/ 4 ساعات ـ4 أيام .
أو سكسيمير(حمض دايميركابتو سكسينيك )10مجم/ كجم/8 ساعات ـ 5 أيام.



الحديد Iron
· العناية بالتنفس : إعطاء أكسجين مع إدخال أنبوبة بالقصبة الهوائية إذا لزم الأمر .
· كامل الوعي : إحداث تقيئ بشراب عرق الذهب .
· دوخة أو غيبوبة : - غسيل معدة ( بعد إدخال أنبوبة بالقصبة الهوائية ) .
· لبن .
· ديسفيرال (ديسفيروكسامين ) المضاد الفسيولوجي .
البالغين: حقنة بالعضل 1-2 جم /10 مللي ماء مقطر / 8 ساعات .
الأطفال : حقنة بالعضل 0.5 - 1 جم / 5 مللي ماء مقطر / 8 ساعات .
(الجرعة القصوي للبالغين 6 جم / 24 ساعة) حسب مستوي الحديد في الدم
إذا كان المريض في صدمة :1جم في محلول جلوكوز 5% في الوريد ببطء
شديد ثم 0.5 جم كل4 ساعات ـ حسب مستوى الحديد في الدم .
· جلوكوز 5% ومحلول ملح عياري 0.9% .
· صدمة شديدة : نقل دم أو بلازما .
· فيتامين ك1 في العضل .
· التوازن الالكتروليتي والتوازن الحمضي القلوي للدم .
· احتمال فشل كلوي : - قياس معدل التبول . - غسيل كلوي .
المتابعة : لمدة 6 أسابيع ، أشعة باريوم للجزء العلوي للجهاز الهضمي .
( لإحتمال حدوث ضيق في الجزء العلوي للجهاز الهضمي )



الكيروسين Kerosene
· العناية بالتنفس : و قد يحتاج الأمر إلى أنبوبة بالقصبة الهوائية .
· ملينات : سوربيتول ( جرعة واحدة ) .
· هيدروكوزتيزون: 100مجم في العضل / 6 ساعات لمدة يومين .
+ بنسلين مليون وحدة بالعضل / يوم .
· موسعات للشعب: سالبوتامول (هو المفضل) بالإستنشاق .
· أشعة على الصدر (بعد استقرار الحالة ) .
ممنوع : - إحداث قيئ أو غسيل معدة أو إعطاء زيوت أودهون أو أدرينالين أو أي أدوية مشابهة .
النفتالين Naphthalene
· كامل الوعي : إحداث تقيئ بشراب عرق الذهب .
· دوخة أو غيبوبة : غسيل معدة ( بعد إدخال أنبوبة بالقصبة الهوائية ) .
· ملطفات مثل : أدوية ضد الحموضة .
· بيكربونات صوديوم ـ لجعل البول قلويا ( في حالة تكسير الدم ) .
· هيدروكرتيزون : 100 مجم/ 6 ساعات ـ يومين ( في حالة تكسير الدم ) .
· نقل دم ( في حالة تكسير وترسيب الدم بدرجة شديدة ) .

مثبطات الكولين استيراز (مبيدات )

Cholinesterase-inhibitors


Organophosphates and Carbamates (insecticides)

= الفوسفور العضوي : ملاثيون ، باراثيون ، فابونا ، ....
= الكاربامات : سيفين ، بايجون ، لانات ، تيميك , ....
· الإبعاد عن مصدر التلوث ، التهوية الجيدة .
· نزع الملابس الملوثة وغسيل الجلد .
· شفط السوائل من الشعب الهوائية وجعلها مفتوحة .
· أنبوبة بالقصبة الهوائية ( إذا إستدعى الأمر ) .
· غسيل معدة .
· متابعة قياس الضغط وضربات القلب ECG Monitor .
· فورا : اتروبين ( بعد إشباع بالأكسجين )
البالغين : 2 مجم / 15 دقيقة بالوريد ـ اتساع حدقة العين +
وارتفاع النبض إلى100/ دقيقة + تقل الافرازات (اللعابية والصدرية).
الأطفال : 0.02 مجم / كجم .
· الاكسيم ( منشط الكولين استيراز) يعطي مبكرا جدا :
توكسوجونين (اوبيدوكسيم): غير فعال مع الكاربامات .
حقنة 250مجم في الوريد ويكرر بعد ساعتين ، للأطفال 4 مجم/كجم .
ممنوع :المورفين،الامينوفيللين،الفينوثيازين،الباربيتيورات، اللبن،الزيوت



الكلور العضويOrganochlorines
= ددت ، اللاندين ، الاندرين ، الالدرين ، التوكسافين , ....
( تم استبدال معظمها بالفوسفور العضوي )
· فتح خط وريدي ومراقبة القلب ECG Monitor .
· غسيل معدة وفحم منشط وملين مرة واحدة (وفحم منشط / 6 ساعات ) .
· تطهير الجلد .
· في حالة التشنج : ديازيبام ( فاليوم ) .
ممنوع: الاتروبين، الادرينالين (والمشابهة ) ، اللبن ، الزيوت ، الدهون
البيروثرويداتPyrethroids
= الحالة العامة تكون حميدة ويشفي المريض .
· علاج الأعراض .
· البعد عن مصادر التعرض .
ملحوظة:لا فائدة من استخدام الاتروبين والبراليدوكسيم .
لا فائدة من غسيل المعدة إلا في حالة تناول جرعة كبيرة عن طريق الفم .
ممنوع إحداث قيء لأنها مذابة في مادة بترولية .

الباراكوات (مبيدات العشب ) جرامكسون


Herbicide Paraquat (Grammaxone)

=لا يوجد مضاد ـ يجب التخلص منه فورا من الجسم لحياة المصاب
· غسيل معدة بمعلق فولرزايرث 30% أو 6-7.5% من معلق البنتونايت أو الفحم المنشط / 4 ساعات بالفم و ملين مرة واحدة .
· متابعة التنفس وسوائل الجسم .
· الفشل الكلوي : غسيل كلوي (مبكرا خلال 12 ساعة من دخول المادة )
· كورتيزونات و مثبطات المناعة و فيتامين هـ .

مبيدات القوارضRodenticides

Warfarin (Anticoagulants)

1= مضادات التجلط : وارفارين .
جرعة واحدة : غير مطلوب علاج .
جرعة متكررة : إذا لم يكن ينزف :
1= إحداث قيئ أوغسيل معدة و فحم منشط و ملين (خلال3 ساعات من التعرض).
2= فيتامين ك1 (كوناكيون ) الأطفال : 1-5مجم في العضل أو تحت الجلد
البالغين:5-25مجم (يكرر مرة واحدة فقط ) .
نزيف نشط : 1= فيتامين ك1 ( للبالغين 10مجم في العضل ) .
2=بلازما طازجة مجمدة للبالغين250-500 مللي وللأطفال 10مللي/ كجم.( مع تحديد زمن البروثرومبين لتحديد كمية البلازما المطلوبة ).
2= فوسفيد الزنك: (البودرة الرصاصية) .
· التطهير مع شفط محتويات المعدة .
· بيكربونات الصوديوم واللبن ومعلق النشا .
· مضادات الهيستامين ـ2( الخاص بعلاج حموضة المعدة ) السيميتيدين
والرانيتيدين ( زانتاك ) .
· علاج دعمي .
· الرعاية المركزة .
3= تيميك :( من مجموعة المبيدات الحشرية الكاربامات ــ يرجع إليها ) .

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

موضوع قيم وممتاز
جزاك الله خيراً أختنا بنان