درجات مرضى الربو وضبظ نوبهم

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

بسم الله الرحمن الرحيم

إليكم النظرة المبسطة الحديثة لتصنيف درجات مرضى الربو والخطوط العامة في ضبط كل درجة.
درجات مرضى الربو :
الدرجة 1 : النوب متقطعة بتردد لا يتجاوز مرتين في الأسبوع.
الدرجة 2 : عدد النوب أكثر من مرتين/ أسبوع ولا تشمل كامل الأسبوع.
الدرجة 3 : النوب مرة كل يوم وتوقظ ليلا مرة أسبوعياً وقد تحتاج النوبة إسعافاً
الدرجة 4 : النوب أكثر من مرة في اليوم (وتوقظ ليلاً يومياً) وقد تحتاج النوبة إسعافاً
الدرجة 5 : النوب مستديمة وشديدة وقد تحتاج استشفاءً
الدرجة 6 : النوب مستديمة وشديدة وتحتاج استشفاء

خطوات تدبير الربو : الأصل كشف السبب ومعالجته ، وما يلي تدابير ضبط تكرار النوب .
الدرجة 1 : إنشاق موسع قصبي قصير الأمد حسب الحاجة
الدرجة 2 : إنشاق كورتيزون منخفض الجرعة.
الدرجة 3 : إنشاق كورتيزون منخفض الجرعة + موسع قصبي مديد = إنشاق كورتيزون متوسط الجرعة
الدرجة 4 : إنشاق كورتيزون متوسط الجرعة + موسع قصبي مديد
الدرجة 5 : إنشاق كورتيزون عالي الجرعة + موسع قصبي مديد + كورتيزون بطريق الفم + أوماليزوماب ( إن وجدت المؤرجات)
الدرجة 6 : إنشاق كورتيزون عالي الجرعة + موسع قصبي مديد + كورتيزون فموي أو وريدي + أوماليزوماب ( بوجود المؤرجات)
يعاد الكشف والتقييم كل 2-6 أسابيع فإذا ضبطت النوب بحيث أصبحت أقل من مرتين / أسبوع تنخفض خطة العلاج للدرجة السابقة لها. وإذا لم تستجب الحالة للمعالجة صعدت المعالجة للدرجة فوقها.

[رياض محمد سليم حلايقه]

بارك الله فيكم
أنا أعاني من ذلك واستخدم ventolin عند الحاجة
فلدي تحسس
احترامي

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

بارك الله فيكم
أنا أعاني من ذلك واستخدم ventolin عند الحاجة
فلدي تحسس
احترامي

شكراً للمرور وعرض المشكلة.
الفنتولين موسع قصبي سريع وقصير أمد التأثير ، يكفي وحده في الصنف الأول المتقطع الذي تكون فيه النوب بهجمات عابرة مثلاً عند التعرض للبرد أو جهد التمرين ، ولا تتجاوز فيه النوب مرتين أسبوعياً ، ولا توقظ الشخص ليلاً أكثر من مرتين في الشهر. ولا تؤثر على الفعالية اليومية.
فإذا كان عدد النوب أكثر من ذلك فيفضل استعمال نشوق (بخاخ) الكورتيزون بجرعة خفيفة. حتى يهبط عدد المرات إلى الدرجة الأولى أو زوالها.
أكرر شكري للسؤال بقصد الاستفادة والإفادة.
عافاك الله وشفاك

[رياض محمد سليم حلايقه]

شكراً للمرور وعرض المشكلة.
الفنتولين موسع قصبي سريع وقصير أمد التأثير ، يكفي وحده في الصنف الأول المتقطع الذي تكون فيه النوب بهجمات عابرة مثلاً عند التعرض للبرد أو جهد التمرين ، ولا تتجاوز فيه النوب مرتين أسبوعياً ، ولا توقظ الشخص ليلاً أكثر من مرتين في الشهر. ولا تؤثر على الفعالية اليومية.
فإذا كان عدد النوب أكثر من ذلك فيفضل استعمال نشوق (بخاخ) الكورتيزون بجرعة خفيفة. حتى يهبط عدد المرات إلى الدرجة الأولى أو زوالها.
أكرر شكري للسؤال بقصد الاستفادة والإفادة.
عافاك الله وشفاك

أشكرك دكتور...للعودة والتوضيح والاهتمام
مودتي

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

وصف شدة نوبة الربو
النوبة الخفيفة : يظهر ضيق النفس بالجهد والحركة ولا تؤثر على فعالية الشخص ومحادثته.ويستطيع المريض الاستلقاء،وقد يتأثر الوعي بالتهيج قليلاً والوزيز معتدل ويسمع في الزفير فقط. والنبض أقل من مئة (100 / د ) والنبض التناقضي غائب (أقل من 10 ملم) . ويمكن السيطرة على النوبة في المنزل باستعمال موسعات القصبات السريعة كالفنتولين.
النوبة المتوسطة : ضيق النفس فيها يؤثر على الفعالية المعتادة ويفضل المصابُ الجلوسّ. يتكلم بعبارات متقطعة مع التهيج عادة والتنفس متسرع وقد يستعمل العضلات المساعدة والوزيز مرتفع شامل للزفير والنبض 100-120 /د ، وقد يوجد النبض التناقضي (10-25 ملم زئبقي)، وتتطلب في العادة زيارة الطبيب أو الطوارئ، وتضبط بجرعات متكررة من الفنتولين أو الكورتيزون بالفم خلال فترة قصيرة،وقد تستمر بعض أعراضها ليومين.
النوبة الشديدة : يكون ضيق النفس حتى على الراحة والجلوس قائماً، والنطق بكلمات متقطعة مع هياج وسرعة التنفس أكثر من 30/ د ، ويستعمل العضلات الإضافية في تنفسه عادة والوزيز مرتفع في الشهيق والزفير، النبض أكثر من 120/د والنبض التناقضي أكثر من 25 ملم زئبقي ، وتمنع من المحادثة الطبيعية، ولابد من الطوارئ والاستشفاء غالباً. يخفف الفنتولين من حدتها وتحتاج للكورتيزون العام فموياً وقد تستمر أعراضها أكثر من 3 أيام بعد المعالجة.وتفيد فيها المعالجات الإضافية.
النوبة الشديدة جداً : (مهددة للحياة) ضيق النفس شديد مع تغيم الوعي ، فيمتنع الكلام ، والحركة متناقضة بين الصدر والبطن والنبض بطيء ويغيب النبض التناقضي لنقص حركات الصدر، تتطلب الحالة الطوارئ وربما العناية المشددة والاستشفاء.ولا يفيد فيها الفينتولين وتحتاج للكورتيزون الوريدي والمعالجات الإضافية.

[رغد قصاب]

شكرا جزيلا دكتور على موضوع هام جداجدا، ولدي بعض استفسارات لو سمحتم:
لماذا هو منتشر؟ وماهي أسبابه الجوهرية؟، وهل فعلا قد يصل رمرحلة لايعد يحتاج المريض للبخاخ وخلافه؟

[ريمه الخاني]

ومضات سريرية عن الربو/منقول عن الدكتور ضياء الدين.
وصف شدة نوبة الربو
النوبة الخفيفة : يظهر ضيق النفس بالجهد والحركة ولا تؤثر على فعالية الشخص ومحادثته.ويستطيع المريض الاستلقاء،وقد يتأثر الوعي بالتهيج قليلاً والوزيز معتدل ويسمع في الزفير فقط. والنبض أقل من مئة (100 / د ) والنبض التناقضي غائب (أقل من 10 ملم) . ويمكن السيطرة على النوبة في المنزل باستعمال موسعات القصبات السريعة كالفنتولين.
النوبة المتوسطة : ضيق النفس فيها يؤثر على الفعالية المعتادة ويفضل المصابُ الجلوسّ. يتكلم بعبارات متقطعة مع التهيج عادة والتنفس متسرع وقد يستعمل العضلات المساعدة والوزيز مرتفع شامل للزفير والنبض 100-120 /د ، وقد يوجد النبض التناقضي (10-25 ملم زئبقي)، وتتطلب في العادة زيارة الطبيب أو الطوارئ، وتضبط بجرعات متكررة من الفنتولين أو الكورتيزون بالفم خلال فترة قصيرة،وقد تستمر بعض أعراضها ليومين.
النوبة الشديدة : يكون ضيق النفس حتى على الراحة والجلوس قائماً، والنطق بكلمات متقطعة مع هياج وسرعة التنفس أكثر من 30/ د ، ويستعمل العضلات الإضافية في تنفسه عادة والوزيز مرتفع في الشهيق والزفير، النبض أكثر من 120/د والنبض التناقضي أكثر من 25 ملم زئبقي ، وتمنع من المحادثة الطبيعية، ولابد من الطوارئ والاستشفاء غالباً. يخفف الفنتولين من حدتها وتحتاج للكورتيزون العام فموياً وقد تستمر أعراضها أكثر من 3 أيام بعد المعالجة.وتفيد فيها المعالجات الإضافية.
النوبة الشديدة جداً : (مهددة للحياة) ضيق النفس شديد مع تغيم الوعي ، فيمتنع الكلام ، والحركة متناقضة بين الصدر والبطن والنبض بطيء ويغيب النبض التناقضي لنقص حركات الصدر، تتطلب الحالة الطوارئ وربما العناية المشددة والاستشفاء.ولا يفيد فيها الفينتولين وتحتاج للكورتيزون الوريدي والمعالجات الإضافية.
درجات مرض الربو :
الدرجة 1 : النوب متقطعة بتردد لا يتجاوز مرتين في الأسبوع.
الدرجة 2 : عدد النوب أكثر من مرتين/ أسبوع ولا تشمل كامل الأسبوع.
الدرجة 3 : النوب مرة كل يوم وتوقظ ليلا مرة أسبوعياً وقد تحتاج النوبة إسعافاً
الدرجة 4 : النوب أكثر من مرة في اليوم (وتوقظ ليلاً يومياً) وقد تحتاج النوبة إسعافاً
الدرجة 5 : النوب مستديمة وشديدة وقد تحتاج استشفاءً
الدرجة 6 : النوب مستديمة وشديدة وتحتاج استشفاء
خطوات تدبير الربو : الأصل كشف السبب ومعالجته ، وما يلي تدابير ضبط تكرار النوب .
الدرجة 1 : إنشاق موسع قصبي قصير الأمد حسب الحاجة
الدرجة 2 : إنشاق كورتيزون منخفض الجرعة.
الدرجة 3 : إنشاق كورتيزون منخفض الجرعة + موسع قصبي مديد = إنشاق كورتيزون متوسط الجرعة
الدرجة 4 : إنشاق كورتيزون متوسط الجرعة + موسع قصبي مديد
الدرجة 5 : إنشاق كورتيزون عالي الجرعة + موسع قصبي مديد + كورتيزون بطريق الفم + أوماليزوماب ( إن وجدت المؤرجات)
الدرجة 6 : إنشاق كورتيزون عالي الجرعة + موسع قصبي مديد + كورتيزون فموي أو وريدي + أوماليزوماب ( بوجود المؤرجات)
يعاد الكشف والتقييم كل 2-6 أسابيع فإذا ضبطت النوب بحيث أصبحت أقل من مرتين / أسبوع تنخفض خطة العلاج للدرجة السابقة لها. وإذا لم تستجب الحالة للمعالجة صعدت المعالجة للدرجة فوقها.

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

شكرا جزيلا دكتور على موضوع هام جداجدا، ولدي بعض استفسارات لو سمحتم:
لماذا هو منتشر؟ وماهي أسبابه الجوهرية؟، وهل فعلا قد يصل رمرحلة لايعد يحتاج المريض للبخاخ وخلافه؟

شكراً للمشاركة والاستفسار
وأما عن الانتشار فيقدر وقوع هذا المرض بنسبة 5% من السكان وأكثر ما يحدث عند ذكور الأطفال وإناث البالغين، وله عوامل مؤهبة كالبنية الوراثية والبدانة .. وأما زيادة انتشاره فربما ترجع إلى التلوث البيئي بمختلف أصنافه ما يخل باتزان البنية المناعية فهذا المرض نوع من المناعة الشاذة التحسسية . فالتقاء الضد بالمستضد المؤرج على مستوى القصبات يسبب إطلاق الأستيل كولين والهستامين والكاليكرينات التي تؤدي إلى تشنج العضلات المساء القصبية وتوذم الغشاء القصبي المبطن لها ما يؤدي إلى تضيق القصبات والنهابها بشكل مزمن، وإن معالجته الصحيحة تعيد فتح القصبات وزوال نواتج الالتهاب التحسسي.
وأما أن يصبح المريض معافى ولا يستعمل أي دواء فيرجع إلى كشف السبب وتجنبه ، فمثلاً إذا كان السبب المؤرج عث غبار المنزل فيجب الابتعاد عنه وتنظيف البيت دون إثارة الغبار وإذا كان السبب رائحة القطط أو غيرها من الحيوانات ، فإن الابتعاد عن هذه الحيوانات أو التخلص منها في البيت يقي من حدوث النوب. كما قد يحدث تغير مناعي في الجسم كطفرة أو غير ذلك فيتعافي المصاب ، وما هذه العلاجات إلا لإزالة أثر التضيق القصبي الحاد أو المزمن وأصل المعالجة الشافية تكمن في كشف العامل المؤرج والابتعاد عنه.
أكرر شكري للسؤال. ةجزاك الله خيراً

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

أشكرك أستاذتنا ريمه الخاني على المشاركة ، وقد نشرت الموضوع هنا قبل نشره في صفحتي على النت.
بارك الله بك.

[عبد الرزاق أبو عامر]

ولكن هذا يجعلنا نشبه ولاتشبيه مع مرض الشقيقة ، ان زوال السبب ، يخفف تتالي النوبات،ولكن كما تفضلت الربو من الامراض التي لادواء حاسما له والله ورسوله اعلم.