عـلاج حالات التسمم الحاد

[بنان دركل]

عـلاج


حالات التسمم الحاد

إعداد

فريق العمل بالمشروع

مراجعة

أ.د. أبوبكر عباس

أستاذ السموم الإكلينيكية

كلية الطب جامعة القاهرة

إصدار عام 2004

الأعراض و العلامات
تختلف حسب المادة و قد تشمل :
· صداع
· حمى
· ضعف و إعياء
· طفح جلدي أو حروق
· آلام في البطن
· غثيان أو غثيان و قيء
· إسهال
· فقد الشهية
· زرقة الشفتين
· آلام بالصدر
· صعوبة في التنفس
· قصر التنفس
· رائحة غريبة في التنفس
· خفقان القلب
· توتر
· تشوش الذهن
· دوخة و دوار أو ترنح
· تنميل و تخدير بالأطراف
· إنتفاض العضلات
· نوبات تشنجية
· ذهول و سبات
· فقد التحكم في البول أو عدم التبول
· فقد الوعي




( تـحـذيـر )



تذكر دائما عند علاج التسمم

1= ممنوع استعمال محلول الملح لإحداث القيء .
2= ممنوع استعمال الخبز المحروق بدلا من الفحم المنشط .
3= ممنوع إحداث قيء أو غسيل معدة أو استعمال قلويات مثل كربونات الصوديوم أو احماض مثل الخل أو عصير الليمون في حالة الإصابة بمواد كاوية أو أكالة مثل ماء النار ( الأحماض ) أو البوتاس ( القلويات )
4= ممنوع إعطاء منشطات مثل ميجميد أو البيكروتوكسين لعلاج التسمم الحاد بالباربيتيورات .
5= ممنوع إعطاء أتروبين أو أدرينالين عند علاج التسمم بالمبيدات الحشرية من مركبات الكلور العضوية ( د.د.ت. ـ توكسافين ـ لاندين )
6= ممنوع إعطاء أدرينالين أو أمينوفيللين أو فينوثيازين عند علاج التسمم بالمبيدات الحشرية من مركبات الفسفور العضوية ( مثل الملاثيون ) أو المركبات الكارباماتية ( مثل البايجون )
7= ممنوع السماح للمصاب بالخروج من المستشفى
قبل 24 ساعة .
8= ممنوع السماح للمصاب في حالة محاولة الإنتحار بالخروج من المستشفى قبل مناظرته بمعرفة أخصائي نفسي .





الإجــراءات



أ. ( التخلص من المادة )

1 - التخفيف : كوب ماء أو لبن 200 – 300 مللي
الموانع : المنتجات البترولية ( هيدروكربونات , كيروسين , بنزين ,
تنر , جازولين .. إلخ ) و مركبات الفوسفور العضوي والكربامات .
2 - إحداث القيئ : شراب عرق الذهب =1 – 12سنة 15 مللي
= البالغين 30 مللي
الموانع : الأحماض والقلويات ، مثبطات البيتا ، مضادات الأكتئاب ،
مهدئات ، منومات ، بروبوكسيفين ، ستركنين ، ايزونيازيد ، ايثانول
وفقدان الوعي كلي أو جزئي ، نوبات تشنجية ، اختفاء صوت الامعاء
3 - غسيل المعدة : محلول ملح 0.9 % أو ماء
الموانع : المواد الآكالة ، المواد المسببة للنزيف ، المنتجات البترولية
4 - الامتزاز ( الإدمصاص ) : فحم منشط بعد غسيل المعدة 1 جرام / كجم
= الاطفال 15 – 30 جرام / 100 مللي ماء
= البالغين 50 – 100 جرام / 200 مللي ماء
الموانع : الأحماض والقلويات ، فقد الوعي ، اختفاء صوت الامعاء ،
الليثيوم ، الحديد ، الرصاص ، الايثانول، الميثانول ... ألخ
5 - الملينات : سوربيتول 50 مللي 70 % ( 1 مللي / كجم )
أو سلفات ماغنيسوم 30 جرام للبالغين و250 مجم / كجم الأطفال
( لا يعطي سوربيتول للاطفال أقل من 3 سنوات )


6- ادرار البول :
أ - بسيط : كمية كافية من الماء والسوائل + مدرات البول
( معدل التبول 300 مللي / ساعة ) التسمم باليثيوم والبرومايد
الموانع : أمراض القلب ، الفشل الكلوي ، المخدرات ، أي أدوية تسبب إحتقان الرئة بالمياه
ب-مصيدة أيونية: جعل البول قلويا في حالات التسمم بالساليسيلات والباربيتيورات 2أمبول بيكربونات الصوديوم 8.4 % في لتر جلوكوز5 %
بمعدل 300 مللي / ساعة (حتى يصلpH للبول 7.5 – 8 )




ب .( العلاج الدعمي )

نوبات تشنجية: فاليوم (ديازيبام) حقنة 2 – 5 مجم في الوريد ببطء
مصاعب تنفسية :
* التهوية الجيدة - اكسجين (ماعدا الباراكوات)
* نالوكزون ( ناركان ) البالغين أمبول2 مجم في الوريد ( يمكن أن يكرر حتى 10 مجم ) و الأطفال 0.01 مجم / كجم
* موسعات للشعب الهوائية ( امينوفللين بالفم أو الحقن، سالبوتامول بخاخة )
* انبوبة بالقصبة الهوائية : سكتة تنفسية لا تستجيب لنالوكزون – تعطل الردود الانعكاسية – التشنجات – الغيبوبة – غسيل معدة لمصاب فاقدالوعي
* تنفس صناعي : ( التنفس من الفم للفم ) قبلة الحياة أو جهاز تنفس صناعي في حالة السكتة التنفسية .
ارتفاع الحرارة :
* فوط مبللة بالماء, كمادات ماء بارد, كمادات ثلج(بالرقبة والإبط والاربية ) .
* دانترولين (دانتريام ) 2.5 مجم / كجم كل 6 ساعات حتي تختفي النوبات .
انخفاض الضغط :
· ارقاد المصاب في وضع تريند لينبرج
· محلول ملح 0.9 % أو رينجر في الوريد
· دوبامين 200مجم في250مللي جلوكوز5%
ارتفاع الضغط : مثبطات الفاوبيتا بالوريد أو مثبطات مستقبلات الكالسيوم .
اضطراب القلب : اكسجين ( ما عدا الباراكوات ) ECG Monitor
( سرعة الضربات ) : مثبطات مستقبلات البيتا
( سرعة الضربات مع اضطراب في القلب ): ليدوكين 1 مجم / كجم
جرعة واحدة في الوريد ببطء شديد
( بطء الضربات ) : البالغين اتروبين 0.5مجم في الوريد يمكن أن تكرر حتى 2 مجم ( مع الاحتراس ) و الاطفال 0.01 – 0.03مجم / كجم يمكن ان تكرر حتى0.5مجم (مع الاحتراس ) أو ايزوبروتيرينول 4 مكجم / دقيقة . للاطفال 1.5 مكجم / دقيقة في الوريد ببطء
(عدم انتظام الضربات ) : إيبانوتين 50 مجم في الوريد ببطء
تكرر تحت الملاحظة ( ECG Monitor )
حموضة الدم : تصحيح حموضة الدم : جرعة مبدئية 50 مللي بيكربونات الصوديوم 8.4% ببطء في الوريد للبالغين ثم 1 مللي مكافئ / كجم من وزن الجسم بيكربونات صوديوم 8.4% في 1 لتر جلوكوز 5% ببطء في الوريد
( بمعدل 300 مللي / ساعة حتى تصبح pH الدم 7.45 ) .
في حالات التسمم بمضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقات أو الكحول الميثيلي .
تأثر الحالة العقلية أو عدم معرفة المادة السامة :
· اكسجين ( ما عدا الباراكوات )
· 50 مللي جلوكوز 20 % ( بعد القياس الفوري لجلوكوز الدم )
· 2 مجم نالوكزون ( ناركان ) في الوريد ببطء + 100 مجم ثيامين
في الوريد (للبالغين )





تنبيه هام


عند حدوث :
تسمم بمادة لم تذكر أو مادة ليس لها مضاد خاص أو مادة غير معروفة

يتم التعامل مع الحالة :


بإتخاذ الإجراءات و العلاج الدعمي المناسب

منقول