الفُــواق (الشهقة-الحزقة)
Hiccups = Singultus
الدكتور ضياء الدين الجماس

التعريف : تشنج فجائي في عضلة الحجاب تؤدي إلى صوت فجائي مزعج ، وكثيراً ما يزول تلقائياً دون علاج ، لكنه يمكن أن يدوم مع وجود مرض مستبطن فيهدد الحياة. (يسبب القلاء التنفسي حتى عند الموضوعين على المنفسة).
الأسباب :
أسباب الفواق العابر كثيرة أهمها توسع المعدة ( مشروبات كربونية غازية ، فرط الطعام ، تناول المواد الحريفة ، أو تناول الكحول)، تبدلات الحرارة المفاجئة ( من تناول سوائل ساخنة أو حمام ماء ساخن يتلوها سوائل باردة أم حمام بارد أو العكس)..أو حدوث اضطرابات عاطفية شديدة مفاجئة (الضحك الشديد أو الصدمات العاطفية ). ولقد صنفت الأسباب إجمالاً في الحالات الدائمة وفق ما يلي :

  • إصابات الجهاز العصبي المركزي : (الأورام ،العدوى ، الرضح ، الحوادث الوعائية).
  • الاضطرابات الاستقلابية (ارتفاع اليوريا _ القلاء التنفسي بفرط التهوية)
  • تنبيه العصب المبهم أو الحجابي : (1)- في الرأس أو العنق مثلاً :جسم أجنبي في الأذن، والسلعات الدرقية والأورام)، (2)- في الصدر : الاسترواح الصدري والالتهابات الرئوية والنفاخ الرئوي ، والأورام واحتشاء العضلة القلبية والتهاب التاور وانسداد المريء والقلس المعدي المريئي (3)- في البطن : خراجات تحت الجحاب وضخامة الكبد والتهابات الكبد والمرارة والتوسع المعدي وأورام المعدة ، والتهاب البنكرياس وأرامها.
  • الأسباب الجراحية : التخدير العام ، ومابعد العمليات.
  • الأسباب النفسية والمجهولة.


ملاحظات سريرية :
يجب أن يلقى مريض الفواق الدائم فحصاً عصبياً جيداً وتحري الاستقلاب خاصة اليوريا وحمض البول واختبارات وظائف الكبد وأشعة الصدر. وإذا بقي السبب مجهولاً تجرى الصور المقطعية للدماغ والصدر وصدى القلب وتنظير القصبات وتنظير المريء والمعدة. ولنلاحظ أن الفواق قد يكون وحيد الجانب.

العلاج :
هناك إجراءات أولية بسيطة قد تساعد المصاب بالفواق الخفيف منها :

  • تخريش البلعوم الأنفي كجر اللسان للخلف أو رفع اللهاة بملعقة أو تنبيه البلعوم الأنفي بقثطار أو ابتلاع ملعقة من السكر الخشن.
  • تقطيع الدورة التنفسية بحبس التنفس وإطلاقه المتقطع أو استحداث العطاس واللهاث ، او التنفس ضمن كيس يوع على الفم والأنف.
  • تنبيه العصب المبهم : كتدليك الشريان السباتي في جانب العنق بجهة واحدة. أو إجراء ما يعرف بمناورة فالسالفا (سحب تنفس عميق ثم وقف التنفس حتى الشعور بضائقة شديدة لتنبيه العصب المبهم). أو شد الركبتين باتجاه البطن..
  • تخفيف التوتر المعدي بمص مفرزات المعدة بواسطة قثطار.
  • التنبيهات النفسية المفاجئة ..


العلاجات الدوائية : ذكروا فائدة الأدوية التالية :

  • الكلور برومازين (لارغاكتيل ) 25-50 مع فموي أو عضلي.
  • مضادات الصرع كالفينيتوئين والتغريتول..
  • البنزوديازينات : لورازيبام، وفاليوم ..
  • الميتوكلوبراميد .