التسمم بالديجيتاليس


عرفت مركبات الديجيتاليس ومصادرها منذ القدم وعرف نبات العنصل عند المصريين كما استخدمه الرومان مدرا للبول ومقويا للقلب ومقيئا وقاتل للجرذان .
سمي بعد ذلك بالديجيتاليس الارجواني digitalis purpura ومن ثم تم وصفه وخصائصه الطبية في كتابات الطبيب البريطاني وليام وذرنج عام 1785م وقد ركز اهتمامه على اثر هذا النبات في معالجة الوذمة وقد ظن ان هذا يعود لاثره على الكلى ولم يعرف الاثر المباشر للنبات على القلب والدورة الدموية الا في عام 1798 م .
هناك الكثير من مركبات الديجيتاليس التي امكن التعرف عليها من اصول نباتية وحيوانية لكن اهمها الديجوكسين والديجوتيكسين المستخلصة من نبات الديجيتاليس استخدمت هذه المركبات في علاج مرضى قصور القلب المزمن وتعتبر هذه المركبات من اشد الادوية سمية .
** الية الفعل :تعزى معظم الاثار الدوائية والسمية لمركبات الديجيتاليس الى تثبيط انزيم الاتبازatp-ase الموجود في غشاء الخلية والذي يقوم بنقل شوارد الصوديوم من داخل الخلية للخارج وشوارد البوتاسيوم من خارج الخلية للداخل ويؤدي هذا التثبيط لتراكم الصوديوم داخل الخلايا وفقدان شوارد البوتاسيوم من الخلية ومن ثم زيادة في نسبة شوارد الكالسيوم في الخلية مما يزيد استثارتها وتقلصها .

** الاستعمال العلاجي للديجيتاليس
يستعمل في تنبيه عضلة القلب ، وتنبيه العصب الحائر ، وتضيق الاوعية الدموية ، وتختلف نتائج هذا التاثير في المرضى عنها في الاشخاص الطبيعيين لذا فان مركبات الديجيتاليس تزيد من النتاج القلبي في مرضى قصور القلب المزمن وفي علاج اضطراب النظم القلبية .

** الحركية
يمتص الديجوكسين من القناه الهضمية ، ويتوزع في سوائل الجسم ويرتبط ببروتينات الدم بنسة 25% تقريبا ، اما الديجوتكسين فيرتبط بنسبة 90% او اكثر وتتركز هذه المركبات في عضلة القلب اكثر من البلازما ويتم الطرح في البول .

** السمية
مثيرا ما يرتبط اسم الديجيتاليس بالسمية الدوائية حيث تظهر الاعراض الجانبية في حوالي 80% من مرضى قصور القلب الذين يعانون في الاغلب من امراض قلبية اخرى مثل اضطراب النظم مما يضطرهم لتناول علاجات اخرى تؤدي لتداخلات دوائية خطيرة ، اما بالنسبة للسمية بمركبات الديجيتاليس والتي تحدث نتيجة تجاوز الجرعة الموصى بها او نتيجة تناول اشخاص طبيعيين جرعة عالية منه اما بشكل عرضي او لسبب انتحاري .
الاعراض الناتجة عن التسمم :
- الغثيان والقيء الذي يكون شديدا
- هبوط في النبض - نوبات من التسارع التي يمكن الكشف عنها بالتخطيط الكهربائي
- عند مرضى القلب تكون المظاهر اشد وتتضمن معاناة اكثر من الاعراض الجانبية مثل الاسهال والصداع والنعاس والارهاق .

** الجرعة القاتلة
تبلغ الجرعة القاتلة من الديجوكسين 15 ملغم للبالغين حيث تعتبر المستويات التي تزيد عن 2نانوغرام/مل مستويات سمية .

** العلاج
يجب محاولة منع امتصاص الدواء وذلك بالاقياء او غسيل المعدة ،او اعطاء الفحم المنشط والمسهلات ، ويمكن المساعدة في ادراح الدواء عن طريق الادرار ولا يفيد الديال الصفاقي والدموي في هذه الحالات كما يمكن استعمال الاجسام المضادة للديجوكسين ترياقا خاصا وقد اثبتت فاعلية الطريقة ونجاحها في علاج التسممات بجرعات عالية جدا من الديجوكسين منقول