المداخلات التمريضية لتدبير القلق

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

المداخلات العامة في القلق
General Interventions

يمكن تطبيق المداخلات التمريضية للقلق لأي شخص قَلِقٍ بغض النظر عن الأسباب والعوامل المساهمة .
قدِّم التطمين والراحة :
ابقَ مع الشخص .
لا تقَدِّم طلبات أو تسأل الشخص أن يتخذ قرارات .
ادعم آليات الاجتياب الحالية (مثلاً : اسمح للمراجع بالكلام أو الصراخ) ، لا تواجِه بالتحدي أو تناقش بالدفاع أو المَنْطِقِيَّات .
تكلم ببطء وهدوء .
كن حذِراً في اهتماماتك وتجنب القلق المتبادل .
فَهِّم أو انقل الفهم التشاعري أو التعاطف (مثلاً: الحضور الهادئ ، باللمس ، السماح بالبكاء أو الصراخ والكلام) .
طَمِّن بإمكانية وجود الحل .
ذكر الشخص بأن المشاعر غير مؤذية .
احترم المجال الشخصي .
إذا كان القلق بمستوى هَلعيٍّ :
وَفِّر الهدوء والبيئة غير المنبهة بأنوار هادئة .
استخدم الجمل القصيرة البسيطة . وتكلم ببطء
أعط توجيهات مختصرة .
رَكِّز على الحاضر .
أزِلْ التنبيه الزائد . (مثلاً خذ المراجع إلى غرفة هادئة) ، وحدد الاتصال بالآخرين (مراجعين آخرين أو العائلة) ممن يكونون قلقين أيضاً .
قَدِّم الوسائل الفيزيائية التي يمكن أن تساعد في الارتخاء كالحمَّامات الدافئة وتدليك الظهر والمعالجة الأروماتية (العطرية) والموسيقى .
استشر طبيباً في معالجة دوائية إذا كانت هناك حاجة إليها .
قَدِّم فرصة للتمرين (كالمشي السريع) .
إذا كان الشخص مفرط التهوية أو يعاني من ضيق النفس (الزلة):
أظهر كيفية إجراء طرق التنفس ، واطلب من المراجع أن يقوم بتنفيذ الطريقة معك .
مَيِّز مخاوف المراجع وادعمه بتشجيع إيجابي على جهده .
مَيِّز زيادة ضيق تنفس المراجع عندما يزداد ذلك أكثر من الطبيعي .
مَيِّز مشاعر الضعف والعزلة ، وتجنب افتراض أنَّ المراجع مرتاح ، ولا تتركه وحده .
قَدِّم المساعدة في كل المهام أثناء نوبة ضيق النفس الحادة .
أثناء النُّوَب غير الحادة عَلِّم طرق الاسترخاء (مثلاً : الأشرطة ، التخيلات المُرَشَّدة) .
عندما يتناقص القلق ساعد الشخص على تمييزه :
تساءل عن التحقق من تقييم القلق الذي قمت به ، مثلاً : "هل أنت غير مرتاح الآن ؟")
فإذا أجاب المريض بنعم فتابع مع العمليات التعليمية ، وإذا كان المراجع لا يستطيع تمييز القلق تابع بالوسائل الداعمة حتى يستطيع ذلك .
وإذا كان المراجع يتعلم ويحدد آليات الاجتياب المعتادة : " ماذا تفعل عادة عندما تستيقظ من النوم؟" (مثلاً : القراءة ، مناقشة المشكلات ، الابتعاد ، استعمال المواد ، البحث عن الدعم الاجتماعي).
قَيِّم الحاجات أو التوقعات التي لم تتحقق ، وشجع على تذكر ووصف معاناة الشخص قبل الشعور بالقلق مباشرة

من أجل الشكاوى البدنية المتعددة دون معرفة أساس عضوي لها

:
• شجع التعبير على المشاعر .
• قم بالتجاوب الإيجابي عندما يكون الشخص خالياً من الأعراض .
• مَيِّز بأنَّ الأعراض يجب أن تكون ذات عبء وثقل .
• شجع على الاهتمام بالوسط الخارجي (مثلاً : التطوع ، مساعدة الآخرين).
• استمع للشكاوى .
• قَدِّر المكاسب الثانوية التي يتلقاها المراجع وحاول قطع الدورة ، وشاهد الشخص بانتظام ، و ببساطة ليس كاستجابة لشكوى جسدية .
• ناقش كيف يتفاعل الآخرون . وحاول جعل المراجع يحدد السلوك عندما يتفاعل الآخرون بسلبية (الانسحاب ؟ الغضب؟) .
• تجنب فعل شيء لكل شكوى ، ضع حدوداً عندما يكون ذلك مناسباً .

البدء بالتعليم الصحي والإحالة حسب الاستطباب

:
• بالنسبة للأشخاص الذين تم تحديدهم كمصابين بالقلق المزمن مع آليات الاجتياب الشاذة فهؤلاء يُحالون لاستمرار المعالجة النفسية .
• علم العبارات غير الفنية والقابلة للفهم والمتعلقة بالعلة والمعالجات المرتبطة بها .
• كرر الشروح ، لأنَّ القلق يتداخل مع التعلم .
• عَلِّم المُداومة على التعافي البدني (أي التغذية والتمارين والإطراح) .
• عَلِّم أو أحل الأشخاص (أو أحِلْ) الأشخاص إلى التدريب التوكيدي assertiveness training .
• عَلِّم استعمال طرق الاسترخاء (مثلاً : المعالجة الأروماتية ، والمعالجة المائية أو التطبيب بالماء ، والتدليك) ، واشرح فائدة تدليك القدمين وعِلْمِ المنعكسات .
• عَلِّم حل المُشْكِلات التركيبي .
• أعط أرقام التلفونات من أجل المداخلات الإسعافية : للخط الساخن ، وغرفة الإسعاف النفسي ، ورقم الفريق المناوب 24 ساعة إذا كان متاحاً .

مداخلات القلق في طبِّ الأطفال :Pediatric Interventions

الأعمال

:
اشرح الأحداث مستخدما أبسط العبارات والرسوم المناسبة للعمر والرسوم والدمى المتحركة وأجهزة العينات .
اسمح للطفل لبس الألبسة الداخلية وامتلاك اللعب والأجسام المألوفة .
ساعد الآباء ومقدمي الرعاية على تدبير قلقهم عندما يكونون مع الطفل .
ساعد الطفل أن يتلاءم مع قلقه .
• وَطِّد علاقة الثقة .
• خفف العزلة عن الأبوين .
• شجع التعبير عن المشاعر .
• أدخل الطفل في اللعب .
• عليك بإعداد الطفل لخبرة جديدة .(مثلاً إجراء أو جراحة) .
• قَدِّم وسائل مريحة .
• اسمح بالتراجع .
• شجع على مشاركة الأبوين في الرعاية .
• هَدِّئ تخيلات الأبوين وساعدهم بتقديم المعلومات المناسبة .

ساعد الطفل الغاضب

:
• شجع الطفل على المشاركة بمشاعر غضبه (مثلاً " ما شعورك عندما أخذت الحقنة؟") .
• أخبر الطفل أن الغضب أمر طبيعي (مثلاً : أحياناً أغضب عندما لا أحصل على ما أريد")
• شجع الطفل واسمح له بالتعبير عن غضبه بطرق مقبولة (مثلاً : الكلام بصوت عالٍ ، الركض حول البيت)

المداخلات الأُمومِيَّة

:
الأفعال :
• ناقش التوقعات والاهتمامات المتعلقة بالحمل والأبوَّة مع المرأة وحدها ، ومع الزوج وحده ، ثم معهما حسب المناسب .
• ساعد على تحديد التوقعات غير الواقعية .
• ميز القلق ومعاييره الطبيعية :
• الأسبوع الأول بعد الولادة : قلق حول الشعور بالتعب والنزق بسبب الثديين والعجان والعدوى .
• الأسبوع الأول بعد الولادة : قلق حول عيني الطفل وتنفسه وسلامته وصراخه .
• ستة أسابيع بعد الولادة : القلق حول تفاعل الشريك (الزوج) نحوها ونحو الطفل .

المداخلات التمريضية في قلق ِ الشيوخ : Geriatric Interventions

الأفعال

:
استخدم مقدمي رعاية ثابتين كلما كان ذلك ممكناً .
حافظ على الهدوء والهيئة غير المتسرعة بالسماح للشخص بالجلوس هادئاً .
قدر أثر الحالات الطبية والمداواة وتناول القهوة على مستوى القلق .
وحول التدابير الممكنة لتدبير بعض أنماط القلق نبينها كما يلي :
في التشخيص التمريضي :
القَلَقُ المتعلق بعدم كفاية المعرفة في الإجراءات الروتينية قبل العمل الجراحي والتمارين بعد العمل الجراحي وتغيرات الأنشطة والأحاسيس بعد العمل الجراحي

الأهداف : Goals

سيكون المراجع قادراً على :
• التعبير الكلامي إذا سُئل ماذا يتوقع (عن الروتينيات أو البيئة) .
• القيام بالتمارين بعد العمل الجراحي أو التجبير والنظام التنفسي .
• الارتباط بتراجع القلق بعد التعليم .

المداخلات العامة : General Interventions

على الطبيب أن يشرح قبل الجراحة :
طبيعة الحاجة للجراحة - الأسباب والنتائج المسبقة للعمل الجراحي – احتمالات الخطورة - نوع التخدير ونمطه - توقعات طول فترة الشفاء والمعيقات المحددة الإجبارية أثناء هذا المساق السريري .

تحديد مستوى فهم الإجراء الجراحي

:
يدعم شرح الطبيب بالتكرار ، وإخطار الطبيب إذا كان هناك حاجة لشروح إضافية .

تقييم مستوى القلق عند المراجع والعائلة

:
منخفض (متوقع)
متوسط (ضيق الإدراك ، صعوبة التركيز ، بعض صعوبات التحليل ، عدم الاستقرار) .
مرتفع (تراجع شديد في الإدراك ، شرود شديد ، تركيز ضعيف ضعف شديد في التعلم) .
تبليغ الطبيب إذا أبدى المُراجع قلقاً شديداً أو هلعياً .

إذا كان القلق متوسطاً :

قيِّم الشخص في اكتساب تقدير القلق وأسبابه .
ساعد الشخص في إعادة تقييم التهديد وعلِّمه طريقة جديدة للتعامل معه .
للمراجعين المقبولين صباحاً أو لذوي العمل الجراحي في اليوم ذاته :
قَدِّم المعلومات العامة المتعلقة بالحاجة للمشاركة الفعالة والروتينيات والأجهزة والبيئة والخصوصيات والأحاسيس بعد العملية الجراحية والرعاية قبل يوم من العمل الجراحي .
مداخلات القلق للأشخاص الداخلين في المستشفى :
قَدِّم التعليمات والإرشادات عند سرير المريض والتي تتعلق ببعض الأنماط الخاصة من الجراحة والمشاعر والمظاهر (مثل الأجهزة والأنابيب التي يمكن أن يتعامل معها المُراجع والعائلة بعد العمل الجراحي) .
اشرح جميع الإجراءات والأسباب الداعية إليها وأهميتها : قبل العملية : عدم إدخال طعام بطريق الفم NPO ، الأدوية والمداواة ، الاختبارات المختبرية . وبعد العملية : السوائل بطريق الوريد والعلامات الحيوية والضمادات والأنابيب الأنفية المعدية وغيرها من الأنابيب ، والقثطرة المثانية المستقرة ، الألم ، ومَوْفورِيَّة الأدوية .
اشرح أهمية التدريبات العملية المعادة وعلِّم كيفية القيام بها :
التقلب والسعال والتنفس العميق بحسب العملية الجراحية .
دعم مكان الجرح أثناء السعال .
التنفس العميق في كل ساعة بعد العملية الجراحية .
التمرين النشيط الفعال (يظهر كيف يجب أن تجرى تمارين مجال الحركة السلبية أو المنفعلة)
اجلس ، قم ، تنقل – تجنب الجلوس في الكرسي .
أهمية الرعاية المتطورة المترقية .
التنقل الباكر .
الرعاية الذاتية بالسرعة الممكنة .
اشرح منطقيات تمارين الطرفين السفليين والتدريبات العملية التي تطلب من المراجع أن يقوم بها ، واجعل المراجع يعيد التدريبات :
1- عندما يكون العقبان على السرير ادفع أصابع القدمين باتجاه قدم السرير حتى تتوتر عضلتا الربلتين ثم ارخ القدمين معاً . جُرَّ أصابع القدمين باتجاه الذقن حتى تتوتر عضلتا الربلتين ، ارخ الربلتين .
2- عندما يكون العقبان على السرير دَوِّر الكاحلين أولاً باتجاه اليمين ثم باتجاه اليسار ، كرر ذلك ثلاث مرات ثم استرخِ .
3- اثنِ الركبتين بالتناوب . ازلق القدم فوق السرير ،استرخِ .
4- اشرح منطقية التنفس العميق ، أظهر تطبيق ذلك ، واجعل المريض يعيد ما قمت به .(تارزيتانو 1992).
5- ضع إحدى اليدين على البطن والأخرى على مكان الشق الجراحي .
6- قم بالشهيق مع تمديد البطن توسعاً .
7- ازفر ببطء وعمق .
اشرح منطقية السعال ، وأظهر تطبيق ذلك ، واجعل المراجع يعيد التمرين . اسعل أثناء الزفير فقط لتمنع ارتفاع ضغط الجنب .
ناقش أهداف غرفة الإنعاش (الإفاقة) مع المريض والعائلة :

المداخلات في طبِّ الأطفال Pediatric Interventions

الأعمال

:
أنشئ مجموعة معلومات للاستعمال المنزلي .
ضع جدولاً لبرامج غرفة العمليات وغرفة الإنعاش بعد التخدير
قَدِّم المعلومات للتحضير قبل العملية ، ويوم العملية ، ويوم التخريج .
اتبع الدلائل الإرشادية الشفهية : لا مواد صلبة ولا لبن (حليب) بعد منتصف الليل ، وللأطفال المبتسرين (الخُدَّج) والرضع دون ستة أشهر تعطى السوائل الرائقة النظيفة أو حليب الثدي حتى قبل ساعتين من العملية الجراحية . وتعطى السوائل الرائقة النظيفة حتى 3 ساعات قبل العملية للأطفال ما بين 6- 18 شهراً .
أعط تعليمات الاستدعاء إذا حدث تغير في الوضع الصحي للطفل .
ضَمِّن الترتيبات قصة جيب صغيرة تناسب العمر .
نظم جولة ترفيهية للأطفال قبل 5-7 أيام من يوم العملية .
اجعل الأطفال ذوي المشكلة المتماثلة كزمرة أو مجموعة واحدة .
شجع مشاركة الآباء والأشقاء لتقديم طمأنينة إضافية للطفل .
أدخل المزيد من المشاعر والعواطف قدر الإمكان . واشرح كيف سيكون الشعور والشم وفيما إذا كانت ستسبب الأذى .
باستخدام لعبة أظهر لباس غرفة العمليات ووحدة إعطاء الدم .
ومع طفل متطوع أظهر كيفية قياس ضغط الدم والحرارة ومعدل ضربات القلب والتنفس .
خذ الأطفال بعربة غرفة العمليات لتريهم أين سينتظر آباؤهم أثناء إجراء العملية .
دع ممرضة العمليات (بكامل لباسها) تشرح :
أسباب رائحة غرفة العمليات .
أجهزة التخدير .
التخدير "كهواء المستشفى" و"كنوم المستشفى" لتجنب التخليط .
غرفة الإنعاش بعد التخدير .
اشرح وأظهر بالتطبيق على لعبة أو طفل :
أشرطة الربط على طاولة غرفة العمليات .
أجهزة المراقبة (تخطيط القلب الكهربائي والنبض)
قناع التخدير (على أي طفل أو على أحد الأبوين إذا كان الطفل خائفاً) .
القثاطر (أو الخطوط الأخرى) داخل الوريد (تغرز بعد إحداث التنويم أو درجة من التخدير ، وتُزال بعد أن يصبح الطفل يتناول طعامه وشرابه) .
قم بزيادة فعالية برنامج التعليم والحث على مزيد من الطمأنينة بواسطة :
استخدام بطاقات اسمية ولذلك يمكن مخاطبة الطفل باسمه مباشرة .
إدخال الطفل في المناقشة (مثلاً اسأله عن ألوان الأشياء) .
لا تجبر أي طفل على فعل أي شيء (إذا قاوم الطفل دع أحد الأبوين ينجز الفعالية ويشجع الطفل على المساعدة) .
اسمح للطفل على تداول الأجهزة والتعرف عليها.
تجنب تسمية التخدير بالغاز فقد يلتبس على الطفل بأنه وقود السيارات أو غيرها أو ما يستعمل لقتل الحيوانات بشكل مريح دون ألم .
بَيِّن أن التخدير لا يؤثر على الذاكرة .
اسمح للطفل أن يأخذ منه القناع أو القبعة أو مثبتات مساري تخطيط القلب إلى البيت
شجع الطفل على إحضار الألعاب المفضلة لديه عند عودته لإجراء الجراحة .

تكلم مع الطفل فيما يتعلق بالخبرات السابقة والاهتمامات الحالية :
وضح المعلومات الخاطئة
اعرض خيارات إذا كان ذلك ممكناً .

التكلم مع العائلة هاتفياً

:
الاتصال بالعائلة قبل العملية لمراجعة تنفيذ الإرشادات والإجابة على الأسئلة .
والاتصال بعد العملية بيوم لتقدير الحالة .

الدكتور ضياء الدين الجماس
من كتابي : تمريض الصحة النفسية

[بنان دركل]

رغم انني قرات قسما من النص دكتور الا انني آمل ان تكون تلك النقاط ماخوذه مهنيا بجديه , لانها مهمه جدا جدا.
فهل فعلا هي متواجده وبدقه؟
ولي عودة
بنت الشام

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

رغم انني قرات قسما من النص دكتور الا انني آمل ان تكون تلك النقاط ماخوذه مهنيا بجديه , لانها مهمه جدا جدا.
فهل فعلا هي متواجده وبدقه؟
ولي عودة
بنت الشام

هي تعليمات من كتاب أجنبي مرجعي في التشخيصات التمريضية وطرق تدبيرها تمريضياً .. قمت بترجمته (1600 صفحة) لصالح وزارة الصحة في سوريا وسيصدر قريباً إن شاء الله تعالى.
سيكون مرجعاً لطلابنا ( في دبلوم التمريض وكلية التمريض) لتطبيقه والتدرب على ما هو موجود فيه لأنه خلاصة الخبرة التمريضية في المدارس التمريضية في شمال أمريكا وهي الأكثر تقدماً في فت التمريض في العالم ...
صدقيني من خبرتي في تدريس الطلاب ، وجدت لدى بعضهم اندفاعاً كبيراً لتبني تطبيق هذه العلوم والمشكلة هي الاصطدام بالواقع الصحي في مشافينا عندما يمارسون مع اطباء لا يزالون يعتبرون الممرض خادم أو عليه تنفيذ ما يقال له فقط دون ممارسة خاصة لفن التمريض ..
ولكننا نشجع الطلاب ونطلب منهم تغيير الواقع بالصبر وإثبات دقة المهارات التي يتعلمونها..
يحتاج التطبيق إلى الصبر والوعي والإيمان بكمال المهنة وإنسانيتها.
أخوك ضياء الدين