المداخلات التمريضية لتدبير القلق
المداخلات العامة في القلق
General Interventions
يمكن تطبيق المداخلات التمريضية للقلق لأي شخص قَلِقٍ بغض النظر عن الأسباب والعوامل المساهمة .
قدِّم التطمين والراحة :
ابقَ مع الشخص .
لا تقَدِّم طلبات أو تسأل الشخص أن يتخذ قرارات .
ادعم آليات الاجتياب الحالية (مثلاً : اسمح للمراجع بالكلام أو الصراخ) ، لا تواجِه بالتحدي أو تناقش بالدفاع أو المَنْطِقِيَّات .
تكلم ببطء وهدوء .
كن حذِراً في اهتماماتك وتجنب القلق المتبادل .
فَهِّم أو انقل الفهم التشاعري أو التعاطف (مثلاً: الحضور الهادئ ، باللمس ، السماح بالبكاء أو الصراخ والكلام) .
طَمِّن بإمكانية وجود الحل .
ذكر الشخص بأن المشاعر غير مؤذية .
احترم المجال الشخصي .
إذا كان القلق بمستوى هَلعيٍّ :
وَفِّر الهدوء والبيئة غير المنبهة بأنوار هادئة .
استخدم الجمل القصيرة البسيطة . وتكلم ببطء
أعط توجيهات مختصرة .
رَكِّز على الحاضر .
أزِلْ التنبيه الزائد . (مثلاً خذ المراجع إلى غرفة هادئة) ، وحدد الاتصال بالآخرين (مراجعين آخرين أو العائلة) ممن يكونون قلقين أيضاً .
قَدِّم الوسائل الفيزيائية التي يمكن أن تساعد في الارتخاء كالحمَّامات الدافئة وتدليك الظهر والمعالجة الأروماتية (العطرية) والموسيقى .
استشر طبيباً في معالجة دوائية إذا كانت هناك حاجة إليها .
قَدِّم فرصة للتمرين (كالمشي السريع) .
إذا كان الشخص مفرط التهوية أو يعاني من ضيق النفس (الزلة):
أظهر كيفية إجراء طرق التنفس ، واطلب من المراجع أن يقوم بتنفيذ الطريقة معك .
مَيِّز مخاوف المراجع وادعمه بتشجيع إيجابي على جهده .
مَيِّز زيادة ضيق تنفس المراجع عندما يزداد ذلك أكثر من الطبيعي .
مَيِّز مشاعر الضعف والعزلة ، وتجنب افتراض أنَّ المراجع مرتاح ، ولا تتركه وحده .
قَدِّم المساعدة في كل المهام أثناء نوبة ضيق النفس الحادة .
أثناء النُّوَب غير الحادة عَلِّم طرق الاسترخاء (مثلاً : الأشرطة ، التخيلات المُرَشَّدة) .
عندما يتناقص القلق ساعد الشخص على تمييزه :
تساءل عن التحقق من تقييم القلق الذي قمت به ، مثلاً : "هل أنت غير مرتاح الآن ؟")
فإذا أجاب المريض بنعم فتابع مع العمليات التعليمية ، وإذا كان المراجع لا يستطيع تمييز القلق تابع بالوسائل الداعمة حتى يستطيع ذلك .
وإذا كان المراجع يتعلم ويحدد آليات الاجتياب المعتادة : " ماذا تفعل عادة عندما تستيقظ من النوم؟" (مثلاً : القراءة ، مناقشة المشكلات ، الابتعاد ، استعمال المواد ، البحث عن الدعم الاجتماعي).
قَيِّم الحاجات أو التوقعات التي لم تتحقق ، وشجع على تذكر ووصف معاناة الشخص قبل الشعور بالقلق مباشرة
من أجل الشكاوى البدنية المتعددة دون معرفة أساس عضوي لها
:
• شجع التعبير على المشاعر .
• قم بالتجاوب الإيجابي عندما يكون الشخص خالياً من الأعراض .
• مَيِّز بأنَّ الأعراض يجب أن تكون ذات عبء وثقل .
• شجع على الاهتمام بالوسط الخارجي (مثلاً : التطوع ، مساعدة الآخرين).
• استمع للشكاوى .
• قَدِّر المكاسب الثانوية التي يتلقاها المراجع وحاول قطع الدورة ، وشاهد الشخص بانتظام ، و ببساطة ليس كاستجابة لشكوى جسدية .
• ناقش كيف يتفاعل الآخرون . وحاول جعل المراجع يحدد السلوك عندما يتفاعل الآخرون بسلبية (الانسحاب ؟ الغضب؟) .
• تجنب فعل شيء لكل شكوى ، ضع حدوداً عندما يكون ذلك مناسباً .
البدء بالتعليم الصحي والإحالة حسب الاستطباب
:
• بالنسبة للأشخاص الذين تم تحديدهم كمصابين بالقلق المزمن مع آليات الاجتياب الشاذة فهؤلاء يُحالون لاستمرار المعالجة النفسية .
• علم العبارات غير الفنية والقابلة للفهم والمتعلقة بالعلة والمعالجات المرتبطة بها .
• كرر الشروح ، لأنَّ القلق يتداخل مع التعلم .
• عَلِّم المُداومة على التعافي البدني (أي التغذية والتمارين والإطراح) .
• عَلِّم أو أحل الأشخاص (أو أحِلْ) الأشخاص إلى التدريب التوكيدي assertiveness training .
• عَلِّم استعمال طرق الاسترخاء (مثلاً : المعالجة الأروماتية ، والمعالجة المائية أو التطبيب بالماء ، والتدليك) ، واشرح فائدة تدليك القدمين وعِلْمِ المنعكسات .
• عَلِّم حل المُشْكِلات التركيبي .
• أعط أرقام التلفونات من أجل المداخلات الإسعافية : للخط الساخن ، وغرفة الإسعاف النفسي ، ورقم الفريق المناوب 24 ساعة إذا كان متاحاً .
مداخلات القلق في طبِّ الأطفال :Pediatric Interventions
الأعمال
:
اشرح الأحداث مستخدما أبسط العبارات والرسوم المناسبة للعمر والرسوم والدمى المتحركة وأجهزة العينات .
اسمح للطفل لبس الألبسة الداخلية وامتلاك اللعب والأجسام المألوفة .
ساعد الآباء ومقدمي الرعاية على تدبير قلقهم عندما يكونون مع الطفل .
ساعد الطفل أن يتلاءم مع قلقه .
• وَطِّد علاقة الثقة .
• خفف العزلة عن الأبوين .
• شجع التعبير عن المشاعر .
• أدخل الطفل في اللعب .
• عليك بإعداد الطفل لخبرة جديدة .(مثلاً إجراء أو جراحة) .
• قَدِّم وسائل مريحة .
• اسمح بالتراجع .
• شجع على مشاركة الأبوين في الرعاية .
• هَدِّئ تخيلات الأبوين وساعدهم بتقديم المعلومات المناسبة .
ساعد الطفل الغاضب
:
• شجع الطفل على المشاركة بمشاعر غضبه (مثلاً " ما شعورك عندما أخذت الحقنة؟") .
• أخبر الطفل أن الغضب أمر طبيعي (مثلاً : أحياناً أغضب عندما لا أحصل على ما أريد")
• شجع الطفل واسمح له بالتعبير عن غضبه بطرق مقبولة (مثلاً : الكلام بصوت عالٍ ، الركض حول البيت)
المداخلات الأُمومِيَّة
:
الأفعال :
• ناقش التوقعات والاهتمامات المتعلقة بالحمل والأبوَّة مع المرأة وحدها ، ومع الزوج وحده ، ثم معهما حسب المناسب .
• ساعد على تحديد التوقعات غير الواقعية .
• ميز القلق ومعاييره الطبيعية :
• الأسبوع الأول بعد الولادة : قلق حول الشعور بالتعب والنزق بسبب الثديين والعجان والعدوى .
• الأسبوع الأول بعد الولادة : قلق حول عيني الطفل وتنفسه وسلامته وصراخه .
• ستة أسابيع بعد الولادة : القلق حول تفاعل الشريك (الزوج) نحوها ونحو الطفل .
المداخلات التمريضية في قلق ِ الشيوخ : Geriatric Interventions
الأفعال
:
استخدم مقدمي رعاية ثابتين كلما كان ذلك ممكناً .
حافظ على الهدوء والهيئة غير المتسرعة بالسماح للشخص بالجلوس هادئاً .
قدر أثر الحالات الطبية والمداواة وتناول القهوة على مستوى القلق .
وحول التدابير الممكنة لتدبير بعض أنماط القلق نبينها كما يلي :
في التشخيص التمريضي :
القَلَقُ المتعلق بعدم كفاية المعرفة في الإجراءات الروتينية قبل العمل الجراحي والتمارين بعد العمل الجراحي وتغيرات الأنشطة والأحاسيس بعد العمل الجراحي
الأهداف : Goals
سيكون المراجع قادراً على :
• التعبير الكلامي إذا سُئل ماذا يتوقع (عن الروتينيات أو البيئة) .
• القيام بالتمارين بعد العمل الجراحي أو التجبير والنظام التنفسي .
• الارتباط بتراجع القلق بعد التعليم .
المداخلات العامة : General Interventions
على الطبيب أن يشرح قبل الجراحة :
طبيعة الحاجة للجراحة - الأسباب والنتائج المسبقة للعمل الجراحي – احتمالات الخطورة - نوع التخدير ونمطه - توقعات طول فترة الشفاء والمعيقات المحددة الإجبارية أثناء هذا المساق السريري .
تحديد مستوى فهم الإجراء الجراحي
:
يدعم شرح الطبيب بالتكرار ، وإخطار الطبيب إذا كان هناك حاجة لشروح إضافية .
تقييم مستوى القلق عند المراجع والعائلة
:
منخفض (متوقع)
متوسط (ضيق الإدراك ، صعوبة التركيز ، بعض صعوبات التحليل ، عدم الاستقرار) .
مرتفع (تراجع شديد في الإدراك ، شرود شديد ، تركيز ضعيف ضعف شديد في التعلم) .
تبليغ الطبيب إذا أبدى المُراجع قلقاً شديداً أو هلعياً .
إذا كان القلق متوسطاً :
قيِّم الشخص في اكتساب تقدير القلق وأسبابه .
ساعد الشخص في إعادة تقييم التهديد وعلِّمه طريقة جديدة للتعامل معه .
للمراجعين المقبولين صباحاً أو لذوي العمل الجراحي في اليوم ذاته :
قَدِّم المعلومات العامة المتعلقة بالحاجة للمشاركة الفعالة والروتينيات والأجهزة والبيئة والخصوصيات والأحاسيس بعد العملية الجراحية والرعاية قبل يوم من العمل الجراحي .
مداخلات القلق للأشخاص الداخلين في المستشفى :
قَدِّم التعليمات والإرشادات عند سرير المريض والتي تتعلق ببعض الأنماط الخاصة من الجراحة والمشاعر والمظاهر (مثل الأجهزة والأنابيب التي يمكن أن يتعامل معها المُراجع والعائلة بعد العمل الجراحي) .
اشرح جميع الإجراءات والأسباب الداعية إليها وأهميتها : قبل العملية : عدم إدخال طعام بطريق الفم NPO ، الأدوية والمداواة ، الاختبارات المختبرية . وبعد العملية : السوائل بطريق الوريد والعلامات الحيوية والضمادات والأنابيب الأنفية المعدية وغيرها من الأنابيب ، والقثطرة المثانية المستقرة ، الألم ، ومَوْفورِيَّة الأدوية .
اشرح أهمية التدريبات العملية المعادة وعلِّم كيفية القيام بها :
التقلب والسعال والتنفس العميق بحسب العملية الجراحية .
دعم مكان الجرح أثناء السعال .
التنفس العميق في كل ساعة بعد العملية الجراحية .
التمرين النشيط الفعال (يظهر كيف يجب أن تجرى تمارين مجال الحركة السلبية أو المنفعلة)
اجلس ، قم ، تنقل – تجنب الجلوس في الكرسي .
أهمية الرعاية المتطورة المترقية .
التنقل الباكر .
الرعاية الذاتية بالسرعة الممكنة .
اشرح منطقيات تمارين الطرفين السفليين والتدريبات العملية التي تطلب من المراجع أن يقوم بها ، واجعل المراجع يعيد التدريبات :
1- عندما يكون العقبان على السرير ادفع أصابع القدمين باتجاه قدم السرير حتى تتوتر عضلتا الربلتين ثم ارخ القدمين معاً . جُرَّ أصابع القدمين باتجاه الذقن حتى تتوتر عضلتا الربلتين ، ارخ الربلتين .
2- عندما يكون العقبان على السرير دَوِّر الكاحلين أولاً باتجاه اليمين ثم باتجاه اليسار ، كرر ذلك ثلاث مرات ثم استرخِ .
3- اثنِ الركبتين بالتناوب . ازلق القدم فوق السرير ،استرخِ .
4- اشرح منطقية التنفس العميق ، أظهر تطبيق ذلك ، واجعل المريض يعيد ما قمت به .(تارزيتانو 1992).
5- ضع إحدى اليدين على البطن والأخرى على مكان الشق الجراحي .
6- قم بالشهيق مع تمديد البطن توسعاً .
7- ازفر ببطء وعمق .
اشرح منطقية السعال ، وأظهر تطبيق ذلك ، واجعل المراجع يعيد التمرين . اسعل أثناء الزفير فقط لتمنع ارتفاع ضغط الجنب .
ناقش أهداف غرفة الإنعاش (الإفاقة) مع المريض والعائلة :
المداخلات في طبِّ الأطفال Pediatric Interventions
الأعمال
:
أنشئ مجموعة معلومات للاستعمال المنزلي .
ضع جدولاً لبرامج غرفة العمليات وغرفة الإنعاش بعد التخدير
قَدِّم المعلومات للتحضير قبل العملية ، ويوم العملية ، ويوم التخريج .
اتبع الدلائل الإرشادية الشفهية : لا مواد صلبة ولا لبن (حليب) بعد منتصف الليل ، وللأطفال المبتسرين (الخُدَّج) والرضع دون ستة أشهر تعطى السوائل الرائقة النظيفة أو حليب الثدي حتى قبل ساعتين من العملية الجراحية . وتعطى السوائل الرائقة النظيفة حتى 3 ساعات قبل العملية للأطفال ما بين 6- 18 شهراً .
أعط تعليمات الاستدعاء إذا حدث تغير في الوضع الصحي للطفل .
ضَمِّن الترتيبات قصة جيب صغيرة تناسب العمر .
نظم جولة ترفيهية للأطفال قبل 5-7 أيام من يوم العملية .
اجعل الأطفال ذوي المشكلة المتماثلة كزمرة أو مجموعة واحدة .
شجع مشاركة الآباء والأشقاء لتقديم طمأنينة إضافية للطفل .
أدخل المزيد من المشاعر والعواطف قدر الإمكان . واشرح كيف سيكون الشعور والشم وفيما إذا كانت ستسبب الأذى .
باستخدام لعبة أظهر لباس غرفة العمليات ووحدة إعطاء الدم .
ومع طفل متطوع أظهر كيفية قياس ضغط الدم والحرارة ومعدل ضربات القلب والتنفس .
خذ الأطفال بعربة غرفة العمليات لتريهم أين سينتظر آباؤهم أثناء إجراء العملية .
دع ممرضة العمليات (بكامل لباسها) تشرح :
أسباب رائحة غرفة العمليات .
أجهزة التخدير .
التخدير "كهواء المستشفى" و"كنوم المستشفى" لتجنب التخليط .
غرفة الإنعاش بعد التخدير .
اشرح وأظهر بالتطبيق على لعبة أو طفل :
أشرطة الربط على طاولة غرفة العمليات .
أجهزة المراقبة (تخطيط القلب الكهربائي والنبض)
قناع التخدير (على أي طفل أو على أحد الأبوين إذا كان الطفل خائفاً) .
القثاطر (أو الخطوط الأخرى) داخل الوريد (تغرز بعد إحداث التنويم أو درجة من التخدير ، وتُزال بعد أن يصبح الطفل يتناول طعامه وشرابه) .
قم بزيادة فعالية برنامج التعليم والحث على مزيد من الطمأنينة بواسطة :
استخدام بطاقات اسمية ولذلك يمكن مخاطبة الطفل باسمه مباشرة .
إدخال الطفل في المناقشة (مثلاً اسأله عن ألوان الأشياء) .
لا تجبر أي طفل على فعل أي شيء (إذا قاوم الطفل دع أحد الأبوين ينجز الفعالية ويشجع الطفل على المساعدة) .
اسمح للطفل على تداول الأجهزة والتعرف عليها.
تجنب تسمية التخدير بالغاز فقد يلتبس على الطفل بأنه وقود السيارات أو غيرها أو ما يستعمل لقتل الحيوانات بشكل مريح دون ألم .
بَيِّن أن التخدير لا يؤثر على الذاكرة .
اسمح للطفل أن يأخذ منه القناع أو القبعة أو مثبتات مساري تخطيط القلب إلى البيت
شجع الطفل على إحضار الألعاب المفضلة لديه عند عودته لإجراء الجراحة .
تكلم مع الطفل فيما يتعلق بالخبرات السابقة والاهتمامات الحالية :
وضح المعلومات الخاطئة
اعرض خيارات إذا كان ذلك ممكناً .
التكلم مع العائلة هاتفياً
:
الاتصال بالعائلة قبل العملية لمراجعة تنفيذ الإرشادات والإجابة على الأسئلة .
والاتصال بعد العملية بيوم لتقدير الحالة .
الدكتور ضياء الدين الجماس
من كتابي : تمريض الصحة النفسية
