إخوتي في الله فرسانا وفارسات:
ندعو لكم بصحة جيدة وسعادة وتوفيق:
النظافة في العيادات الطبية امر هام ولاشك ومطلوب وبدهي وقليل من الأطباء من يعرف ماهيته وكيفيته على أكمل وجه فمن المؤسف ان تكون العيادة الطبية التي يجب ان تتوفر فيها سبل الرعاية والنظافة , ان تكون بؤرة لانتشار الأمراض:
موضوع هام أرجو ان يفي بالغرض:
كتبها محمد عمر عبدالناصر السوسي نشر في , الوقايه من العدوى في عيادات الأسنان,
<H2 dir=rtl align=left justify="">مقدمة

يعد منع انتشار العدوى من الممارسات الهامة في مجال طب الأسنان وذلك بسبب تعرض المرضى والعاملين في مجال طب الأسنان إلى العديد من الميكروباتالتي تنتقل عن طريق الدم وإفرازات الفم والجهاز التنفسي مثل فيروس التهاب الكبد (بي) و(سي)، وفيروس العوز المناعي البشري

المزيد



الوقاية من العدوى في عيادات الأسنان(العدوى ومشروعية الوقاية)

أكتوبر 16th, 2008 كتبها محمد عمر عبدالناصر السوسي نشر في , الوقايه من العدوى في عيادات الأسنان,

العدوى ومشروعية الوقاية
بحث للدكتور محمود ناظم النسيمي

بدأاكتشافالجراثيمفيأوائلالقرنالتاسععشرالميلادي (الثالثعشرالهجري) . ثمفيخلالالربعالأخيرمنالقرنالتاسععشروالربعالأولمن
المزيد




دراسة تكشف وجود ضعف وعي وثقافة صحية لدى نسبة كبيرة من أطباء الأسنان

أكتوبر 7th, 2008 كتبها محمد عمر عبدالناصر السوسي نشر في , الوقايه من العدوى في عيادات الأسنان,

يتبع


</H2>

والتطهير : أولويات: (Disinfection and Sterilization):

ترجمة الدكتور عمرو نواف
by Dr. Margaret Scarlett
President, Scarlett Consulting International
Atlanta, Georgia
التعقيم والتطهير موضوع هام لسلامة كلا المريض والكادر الطبي. وبدلا من جعلها كوصفات كتب الطبخ , يجب أن ترى كالإجراءات المفيدة المعتمدة على حقائق فلسفية. فلسفة استخدام العناصر والمواد , حفظها وتخزينها , تلويثها وإعادة استخدامها أو التحكم بها وتنظيمها يحدد الطرق المثلى للتعقيم والتطهير .
التعقيم والتطهير من الأهمية بمكان حيث يمنع سلسلة العدوى في العيادة السنية؛ سلسلة العدوى هي تشكيلة من الأحداث التي تحتاج إلى وجود جميع الظروف التالية. من المهم أن تكون حذرا حول طرق العدوى عندما تُعِد, تُجري عملا أو تراقب وتقيم ممارسات التعقيم والتطهير. سلسلة العدوى هو شيء تفكر به عندما تختار تعقيم وتطهير الأدوات التي تستخدم في مراكز العناية بالمرضى أو حتى في المنطقة المحيطة بها.
سلسلة العدوى هي:
- ممر الدخول : والذي عن طريقة يدخل العامل الممرض إلى المضيف.
- مضيف مناسب : وهو الشخص الذي ليس لديه مناعة أو الشخص المضّعف للمناعة (compromised immunity).
- عدد كبير من العامل الممرض , أو العضويات المسببة للعدوى يجب أن تكون متوفرة لتنتج العدوى. هذا يدعى العتبة الإنتانية (infectious dose) وهو يختلف بين الإنتانات والأمراض المختلفة. كذلك يجب أن يتواجد مستودع أو مصدر الذي يؤمن بقاء وتكاثر العامل المعدي (مثل الدم ).
- طريقة أو حالة الانتقال من المصدر إلى المضيف.
حالة الانتقال هو أسلوب انتقال العامل الممرض. الإنتانات المختلفة تنتقل في طرق مختلفة بفعالية اكبر في حالات مختلفة. بشكل خاص بعض الحالات هي فعالة بشكل اكبر في الانتقال من حالات أخرى, على سبيل المثال : الإنتانات المحمولة دمويا , عن طريق الجلد أو الدخول تحت الجلد , ذو فعالية كبيرة لنقل الإنتان. الجلد السليم هو حائل لا بأس به للتحكم بالإنتان وهو ليس طريق فعال لنقل الإنتان.
عندما تجتمع جميع العوامل السابقة مع بعضها تشكل سلسلة العدوى (chain of infection). استتراتيجية التحكم بالإنتان الفعالة تمنع انتقال المرض بقطع حلقة أو عدة حلقات في سلسلة العدوى.
التنظيف (Cleaning): هو أهم خطوة في عمليات إزالة العدوى. يشمل التنظيف الإزالة الفيزيائية (العضوية) من المخلفات وإخفاض عدد العضويات الدقيقة على جهاز أو أداة, إذا لم تزال المخلفات أو المواد العضوية المرئية , يمكن أن تتدخل مع عمليات التطهير والتعقيم. استخدام حاجز للحماية مناسب عالي التحمل مثل القفازات , كمامات , نظارات حماية عند تنظيف وتطهير الأسطح . أمثلة عن المنظفات تتضمن منظفات فوق صوتية (ultrasonic cleaners) , أدوات غسيل ومحاليل تطهير.
تصنيف سبالدينغ (Spaulding’s Classification):
الفئات التالية معتمدة على كيفية تصنيف العناصر , كيفية استخدامها وطريقة تلوثها والحالة الضرورية لانتقال الإنتان.
هناك ثلاثة فئات لبنود لعناصر العناية بالمريض . معتمدا على الاستخدام المراد , والخطر المحتمل لانتقال الأمراض من اجل الأدوات والأجهزة السنية .
• البنود الخطرة ( الحرجة ) تلمس مناطق معقمة من الجسم مثل الجروح أو الأنسجة الداخلية . التجهيزات السنية والتي تلمس مناطق معقمة من الجسم مثل العظم والأوعية الدموية والتي تخترق المخاطية للفم تصنف ضمن العناصر الخطرة . وهذه الأنسجة الأخيرة تتضمن أيضا اللسان والأنسجة اللثوية. الأمثلة على المناطق الخطرة أيضا تتضمن الأدوات الجراحية , نصل ( شفرة ) المشرط , أدوات التقليح للأنسجة الداعمة والسنابل السنية الجراحية . الأذية الحادة بواسطة إبرة أو مشرط ملوث يحمل الخطر الأكبر للإنتان للأمراض المحمولة دمويا من اجل الكادر في العيادة السنية.
• البنود نصف الخطرة: وهي تتماس فقط مع الأغشية المخاطية ولا تتجاوز الأنسجة الرخوة . تحمل الخطر الأقل لانتقال العدوى . ولان اغلب المواد في هذه الفئة متحملة للحرارة يجب أن تعقم حراريا للاستخدام بين المرضى. ومن اجل الأدوات المتأثرة بالحرارة التطهير بالمستوى العالي مناسب . الأمثلة على الأدوات من الفئة نصف الخطرة تتضمن المرايا الفموية ومدكات الأملغم ( مكثف الأملغم ) وحامل الطبعة ( الطابع ).
• البنود الغير خطرة : تتماس مع الجلد السليم . وهي تتضمن رباط فحص ضغط الدم ورؤوس أجهزة الأشعة . في حالات خاصة الأسطح المحيطة والمناطق التي هي بتماس مستمر . اغلب أدوات التنظيف و التطهير و التعقيم يجب أن تتم في منطقة مصممة لهذا الغرض للتحكم في كلا الدقة والحماية الفردية . المواد الغير خطرة تحمل الخطر الأقل من اجل انتقال العدوى.
القبضات السنية هي حالة خاصة , وبالرغم من أنهم لا تخترق الأنسجة الرخوة هي صعبة للمواد القاتلة للجراثيم الكيميائية من أن تصل إلى الأجزاء الداخلية للقبضة . لأجل هذا السبب يجب أن تعقم حراريا باستخدام بخار الأوتوغلاف أو التعقيم بالبخار الكيميائي .
معالجة الأدوات :
اغلب عمليات تنظيف الأدوات وتطهيرها وتعقيمها يجب أن يتم في منطقة المعالجة المركزية المخصصة لهذا الغرض للتحكم في كلا الدقة والسلامة الشخصية . بعد التنظيف الكامل والتجفيف للأدوات وخاصة تلك المصنفة ضمن الفئات الخطرة ونصف الخطرة والتي سوف تخزن قبل الاستعمال , يجب أن تغلف أو توضع في أوعية خاصة قبل عملية التعقيم بالحرارة . هذه المرحلة تحمي الأدوات من التلوث بعد التعقيم وخلال الحفظ .
المنظفات فوق الصوتية , وأدوات التنظيف ومحاليل التطهير هي أمثلة لتجهيزات التنظيف .
ملاحظات التعقيم :
- افتح أو افصل الأدوات المتمفصلة حتى تتعرض جميع السطوح للمعقم.
- ضع مشعر كيميائي ضمن كل علبة مغلقة. إذا كان المشعر لا يُرى من الخارج ضع مشعر آخر ( مثل شريط مشعر ) في خارج العلب

الـتـعـقـيــم و الـمراقـبــــة

كيف تتم مراقـبة عـملية التعـقـيم ؟
متى يجب أن تجرى المراقـبة الحيوية ( اختبار الأبواغ )؟
إذا كانت أدوات التعقـيم قابلة للزرع ( مستنبتات حيوية) فهل يجب على مستخدميها أن يقوموا بالمراقـبة الحيوية؟
ماذا يجب أن نفعل عندما تكون نتيجة زرع الأبواغ ايجابية؟
العوامل المؤثرة على عملية التعقيم
كيف تتم مراقبة عملية التعـقـيم؟
يجب أن نراقب إجراءات التعـقـيم بطرق ميكانيكية و كيميائية و حيوية من أجل تقييم ظروف و فعالية التعقيم
المشعرات الميكانيكية وتتضمن وقت ودرجة حرارة و ضغط دورة التعقيم من خلال مراقبةالمقاييس على جهاز التعقيم
أن القراءات الصحيحة لا تؤكد التعقيم , غير أن القراءات الخاطئة تكون المؤشر الأول لوجود خلل في دورة التعقيم
المشعرات الكيميائية: داخلية و خارجية, باستعمال مواد كيميائية حساسة لتقييم الشروط الفيزيائية مثل الحرارة خلال عملية التعقيم, إن المشعرات الكيميائية مثل الأشرطة الحساسة للحرارة تغير اللون بسرعة عندما تصل درجة الحرارة لقيمة معينة. ويجب وضع مشعر كيميائي داخلي في كل محفظة تعقيم لضمان أن عامل العقامة قد وصل لداخل المحفظة و للأدوات في داخلها حقيقة.و يستعمل المشعر الخارجي عندما لا يمكن رؤية المشعر الداخلي من خارج المحفظة. تعطي المشعرات الداخلية ذات القيمة الوحيدة معلومات فقط عن درجة التعقيم وهي متوفرة لطرق التعقيم بالضغط و الحرارة الجافة و البخار الكيمائي غير المضغوط. أما المشعرات الكيميائية الداخلية متعددة القيم فهي تقيس من 2- 3 قيم و تؤمن معلومات أكثر دقة وواقعية عن ظروف التعقيم .و هي موفرة فقط للتعقيم بالضغط ( أوتوكلاف ) ولا بد من إتباع تعليمات الشركة الصانعة للأوتوكلاف من أجل الاستعمال المناسب للمشعرات الداخلية
تظهر نتائج المشعرات مباشرة بعد انتهاء دورة التعقيم وتعطي باكراً مؤشراً عن وجود خلل و أين حدث الخلل خلال دورة التعقيم. وإذا أبدت المشعرات الداخلية أو الخارجية على حد سواء وجود خلل و أن عملية العقيم غير دقيقة و غير مكتملة عندئذ يجب ألا تستعمل الأدوات التي كانت في تلك الدورة. و لأن المشعرات الكيميائية أظهرت أن التعقيم لم يتم لذلك يجب استعمال المشعرات الحيوية. مثل اختبار الابواغ
المشعرات الحيوية و تعتبر أكثر الطرق المقبولة لمراقبة عملية التعقيم لأنها تحدد مباشرة فيما إذا كانت الجراثيم الأكثر مقاومة موجودة ( مثل زمر Bacillus و Geobacillus ) أكثر من مجرد تحديد أن الشوط الفيزيائية و الكيميائية اللازمة للتعقيم قد تحققت أم لا. ولأن الأبواغ المستعملة في المشعرات الحيوية هي الأكثر مقاومة وتواجد بأعداد أكبر من الملوثات الجرثومية الشائعة المتواجدة على أدوات المريض, فإن المشعرات الحيوية غير المفعلة تشير أن أي عوامل ممرضة كامنة في حمولة التعقيم قد قتلت تماماً
متى يجب أن تجرى المراقـبة الحيوية ( اختبار الابواغ )؟
يختلف الأداء الصحيح لكل معقمة تبعاً للاستعمال الدوري للمشعرات الحيوية ( و على الأقل أسبوعياً ) و يتوجب على مستعملي المعقمات إتباع تعليمات الصانعين فيما يتعلق باستعمال المشعر الحيوي. يوضع مشعر حيوي شاهد ( غير معالج بمعقمة ) من نقس الطبخة كمشعر اختبار مع مشعر الاختبار الحيوي.ويجب أن يعطي المشعر الحيوي الشاهد نتائج إيجابية بالنسبة للنمو الجرثومي
يجب على مستعملي المعقمات و الأدوات أن يقوموا بالمراقبة الحيوية فضلاً عن القيام بها بشكل روتين
عند استعمال مواد و أدوات جديدة في محافظ التعقيم
بعد تدريب أشخاص جدد على استعمال المعقمات و القيام بعملية التعقيم
بعد إصلاح المعقم
بعد حدوث أي تغير في حمولة التعقيم
إذا كانت أدوات التعقيم قابلة للزرع ( مستنبتات حيوية) فهل يجب على مستخدميها أن يقوموا بالمراقـبة الحيوية؟
أي حمولة للتعقيم حاوية على أدوات أو أجهزة قابلة للزرع يجب أن تراقب حيويا. و بشكل نموذجي فالعناصر القابلة للزرع يحب ألا تستعمل حتى تكون نتائج الاختبارات سلبية, وكما ذكرتا سابقا على مستعملي المعقمات إتباع تعليمات الصانعين فيما يتعلق باستعمال المشعر الحيوي. يوضع مشعر حيوي شاهد ( غير معالج بمعقمة ) من نقس الطبخة كمشعر اختبار مع مشعر الاختبار الحيوي.ويجب أن يعطي المشعر الحيوي الشاهد نتائج ايجابية بالنسبة للنمو الجرثومي

ماذا يجب أن نفعل عندما تكون نتيجة زرع الأبواغ ايجابية ؟
إذا كانت المشعرات الميكانيكية ( الحرارة, الضغط, الوقت… ) و المشعرات الكيميائية ( الداخلية و الخارجية ) قد أبدت أن المعقمة تعمل بشكل مناسب , فان نتيجة اختبار ابواغ واحدة ايجابية لا يعني وجود خلل في المعقمة . فالعناصر غير تلك القابلة للزرع ليس من الضروري إعادة تعقيمها , بينما يجب على مستعمل المعقمة إعادة اختبار الابواغ مباشرة في نفس دورة التعقيم إلي أعطت نتيجة حيوية ايجابية .و يجب رفع المعقمة من الخدمة ومراقبة إجراءات التعقيم لتحديد فيما إذا الخطأ مسؤولية مستعمل المعقمة
و إذا كانت نتيجة اختبار الابواغ المعاد سلبية وإجراءات التعقيم كلها صحيحة , عندئذ تعاد المعقمة للخدمة . أما إذا كانت نتيجة اختبار الابواغ المعاد ايجابية , لا تستعمل المعقمة ثانية حتى يتم فحصها و إصلاحها و يعاد تجربتها باختبارات حيوية بـ 3 دورات تعقيم فارغة الحمولة. والعناصر من حمولة التعقيم المشكوك فيها يعاد مراجعة تاريخ أخر اختبار حيوي سلبي لها ثم تغلف من جديد و يصار لتعقيمها مجدداً
و تسجل نتائج المراقبة الحيوية و مراقبة التعقيم في تقارير المراقبة
العوامل المؤثرة على عملية التعقيم
السبب: تنظيف الأدوات بشكل غير كامل
المشكلة المحتملة: يمكن للبروتين و الأملاح أن تعزل عن التماس المباشر مع عامل التعقيم و تتدخل بكفاءة عامل العقيم
السبب: التغليف الخاطئ
المشكلة المحتملة: يمنع نفوذ عامل التعقيم
السبب: تغليف المواد بشكل خاطئ و لا يناسب طريقة التعقيم
المشكلة المحتملة: انصهار مادة التغليف
السبب: التغليف الزائد
المشكلة المحتملة: تراجع في نفوذية عامل التعقيم
السبب: الحمولة الخاطئة للمعقمة
المشكلة المحتملة زيادة مدة لتسخين و تراجع نفوذية عامل التعقيم في مركز حجرة الحمولة
السبب: الحمولة الزائدة أو عدم الفصل بين محافظ التعقيم حتى في حالة عدم الحمولة الزائدة
المشكلة المحتملة: يمكن أن تمنع أو تنقص تماس عامل التعقيم مع كل العناصر في حجرة الحمولة
السبب: درجة حرارة ووقت غير مناسبين أو تشغيل غير صحيح للمعقمة
المشكلة المحتملة وقت غير كافي في درجة الحرارة الصحيحة و اللازمة لقتل العضويات

مترجم عن
www.osap.org
لفراس يعقوب آغا