علاج اعوجاج العمود الفقري بدون جراحة

[بنان دركل]

السلام عليكم
لم اجد ولا مقال في لهذا الامر المهم
الا هذا
فعلا تقصير
علاج اعوجاج العمود الفقري بدون جراحة
15-05-2007
كتب ‏- ‏يوسف عبده‏:‏
إصلاح التشوهات المعقدة التي تؤدي للإعاقة الحركية مثل العيوب الخلقية والغياب الخلقي للعظام واعوجاج الأطراف والمفاصل الناتجة عن مضاعفات الحوادث وحالات شلل الأطفال القديمة وعيوب العمود الفقري وأورام العظام والخشونة المبكرة للمفاصل‏..‏كانت من أهم الأبحاث التي نوقشت من خلال المؤتمر العلمي الثالث لجمعية جراحة العظام المصرية أخيرا‏.
وأكدت الأبحاث نجاح المثبتات الخارجية في علاج تشوهات الركبة والطرق الحديثة لإصلاح تشوهات الساقين للأطفال لتعطيل مراكز النمو‏,‏ وأكد الدكتور جمال حسني أستاذ جراحة العظام أنه عقد علي هامش المؤتمر‏6‏ ورش عمل لتدريب شباب الأطباء علي الجراحات المتقدمة وكيفية التحديد الدقيق لمحور الجسم وأماكن التشوهات والاعوجاج وإصلاحها باستخدام المثبتات الخارجية وإصلاح تشوهات الأقدام واعوجاج العمود الفقري‏,‏ وأضاف أن هناك خبرة مصرية في علاج مثل هذه التشوهات واعوجاج الركبة المعقدة والتي تعيق حركة المريض بالكامل وترجع للعيوب الخلقية أو مضاعفات الحوادث أو الإصابة بشلل الأطفال أو بأمراض الأعصاب‏.‏
وأشار الدكتور عبدالمحسن عرفة أستاذ جراحة العمود الفقري بطب عين شمس إلي تطبيقات استخدام المثبتات الخارجية في إصلاح اعوجاج العمود الفقري بدون فتحات جراحية من خلال ورشة عمل بالمؤتمر برئاسة مدير معهد الإليزاروف بموسكو وذلك لأول مرة خارج روسيا‏.‏
أما الخبير السويسري إكسنر فأكد في محاضرته علاج الأورام الخبيثة في عظام الأطفال مع الحفاظ علي مراكز النمو لدي هؤلاء المرضي‏,‏ بينما تناول العالم الروسي شفيشتون مدير معهد الإليزاروف تشوهات مفصل الركبة وشرح خبرته في علاج‏700‏ حالة كانت العيوب الخلقية بها‏63%,‏ موضحا أن هذه التشوهات تنتج عن اعوجاج أسفل عظمة أو أعلي عظمة الساق أو تشوهات بالمفصل‏.‏
وأكد العالم الألماني يوهانس كوريل رئيس قسم جراحة عظام الأطفال بجامعة بيشاو أن غياب عظمة الشظية من العيوب الخلقية النادرة وأنه بدأ علاج هذه الحالات منذ عام‏1982‏ باستخدام المثبتات الخارجية‏,‏ وشرح خبرته في علاج عدد كبير من حالات غياب عظمة الساق بالكامل مع غياب بعض أصابع القدمين ووجود مشاكل بالرباط الصليبي وقصر عظمة الفخذ في بعض الحالات‏.‏
وتناولت الدكتورة فاسيليا أستاذ جراحة العظام برومانيا طريقة جديدة لعلاج تشوهات العظام عن طريق تعطيل مراكز النمو من فتحات جراحية صغيرة وكان أكثر استخدام لهذه الطريقة في المرضي المصابين بانحرافات الركبة للداخل أو الخارج في الأطفال‏,‏ وكانت أصعب المشكلات التي واجهت الجراحة هو تحديد الوقت المناسب لإصلاح مثل هذه التشوهات‏.‏
"الأهرام"

[مصطفى الطنطاوى]

شكرا لكى أختى بنت الشام

[فراس الحكيم]

فعلا من يشتكي لايجد علاجا حاسما
لي عودة بعد مرور طبيبنا
فراس

[د/علاء زهران]

العمود الفقري والطب الحديث
بات الكثيرون يشتكون من آلام الظهر خاصة ممن يتطلب عملهم جهدا حركيا أو من يتعرضون لحركات جسمانية لم يعتادوا عليها من قبل ويحملون أجسامهم ما لا تطيقه في أوقات مفاجئة، أو بسبب زيادة في أوزانهم مما يسبب ضغطا على منطقة أسفل الظهر وإحداث آلام مستمرة يشتكي منها المرضى باستمرار مما يعرضهم لما يعرف بالانزلاق الغضروفي أو (الدسك)، فتجد أن نسبة كبيرة منهم يهمل علاج هذه الآلام فينتج عن هذا الاهمال أعراض كبيرة، وقد يكون هذا الإهمال ناتجا عن خوف المريض من الذهاب للطبيب تفاديا لإجراء عملية جراحية أو ما شابهها بالرغم من أن العملية اليوم وفي ظل التطورات الحديثة لم تعد مشكلة، فالطب الحديث وصل إلى مرحلة لا يمكن لمريض أن يتراجع عن عرض حالته على طبيبه، حيث ان الوسائل الطبية الحديثة والتقنية المتطورة جعلت عملية العمود الفقري لا تستغرق وقتا طويلا بعدها يستطيع المريض العودة لعمله الاعتيادي دون الشعور بأدنى ألم، ولهذا بات من الضروري مبادرة المريض بمراجعة الطبيب فور شعوره بأي آلام تصدر من منطقة الظهر.
معنا في هذا الحوار الدكتور واصف السباعي استشاري جراحة العمود الفقري بالمركز ليحدثنا عن آلام العمود الفقري وكيفية العلاج.
العمود الفقري
* د / واصف العمود الفقري، الغضروف، الحبل الشوكي، الانزلاق الغضروفي مصطلحات قد يخلط القارئ فيما بينها، نأمل توضيح كل مصطلح على حده.
- العمود الفقري يتركب من مجموعة من العظام غير منتظمة الشكل، وتتكون على شكل حلقات واحدة فوق الأخرى تسمى الفقرات (Vertebrae)، وعددها (33) فقرة، منها (24) فقرة تتصل كل منها مفصلياً بالفقرة التي تسبقها والفقرة التي تليها. لذا تكون هذه الفقرات متحركة، أما باقي الفقرات وعددها (9) فتكون ملتصقة ببعضها وغير متحركة. ويوجد بين كل فقرتين متتاليتين وسادة مرنه (قرص) تتكون من نسيج غضروفي ليفي تعطي العمود الفقري المرونة اللازمة للحركة بمقدار محدد.
أما الغضروف فهو نوع من الأنسجة الضامة، ويدخل في تركيب بعض أعضاء الجسم البالغ، مثل صيوان الأذن والحلقات الغضروفية في جدران القصبة الهوائية والأقراص الغضروفية بين الفقرات، أي بين كل فقرة وأخرى يوجد مادة لينة تسمى (غضروف)، والغضاريف جزآن صلبة ومرنة، وتركيبة النسيج الغضروفي يتلاءم مع وظيفته، فوجود أملاح الكالسيوم تكسبه صلابة، وتحدث تلك الصلابة عندما يقل إفراز السائل الهلامي اللزج وخاصة في المفاصل، حيث تبدأ أملاح الكالسيوم بالترسب على السطح الغضروفي، وذلك يؤدي إلى صعوبة الحركة خاصة عند كبار السن.
أما الحبل الشوكي: يقع داخل القناة الفقرية المكونة من تجاويف الفقرات، وهو أنبوب يتكون من نسيج عصبي وطوله الإجمالي حوالي 43 سم، ويتفاوت طوله من شخص لآخر حسب طول القامة وقصرها. ويمتد من قاعدة الدماغ إلى نهاية الفقرة القطنية الأولى. ويخرج من الحبل الشوكي 31 زوجاً من الأعصاب الشوكية لنقل المعلومات الحسية من وإلى الحبل الشوكي، ويتكون الحبل الشوكي من مادة رمادية اللون التي تحوي أجسام الخلايا العصبية ومادة بيضاء تحوي الألياف العصبية فقط.
أما الانزلاق الغضروفي فهو ناتج عن زيادة الضغط على العمود الفقري والأثقال عليه نتيجة ذلك الضغط الزائد على عظام العمود الفقري، ويجبر الغضروف بالانزلاق من مكانه إلى يمين العمود أو يساره وبذلك يضغط على الأعصاب، ويتسبب بالآلام الشديدة وتتفاوت شدة الآلام وتنقلاتها من مكان إلى آخر حسب شدة ضغط الغضروف على أعصاب الحبل الشوكي.


د/علاء زهران

[د/علاء زهران]

أسباب الآلام
* ما الأسباب الشائعة لآلام أسفل الظهر؟
- هناك الكثير من الأسباب المحدثة لآلام أسفل الظهر، ويلزم المريض مراجعة الطبيب لتشخيص الآلام تشخيصا صحيحا ودقيقا لتحديد سبب الألم حتى يتمكن الطبيب من تحديد العلاج المناسب، وهذا لن يكون إلا من خلال الفحص الطبي، ومن الأسباب الأكثر شيوعاً لآلام أسفل الظهر هي:
- الانزلاق الغضروفي (انزلاق القرص)، (انفتاق القرص اللبي) ويحدث بعد ذلك بسبب رفع أثقال خاصة بطريقة غير صحيحة، أو بعد مجهود للعمود الفقري، وقد يتكرر بعد حركات معينة كالانحناء على الأرض وذلك عند المرضى الذين سبق وأصيبوا بالانزلاق الغضروفي أو الذين عندهم قابلية لمثل هذه المشكلة، وعند حدوث هذا الانزلاق يضغط الغضروف على العصب مسبباً ألما أسفل الظهر أو ألما بالساق، وقد يُحدث أيضاً أعراضاً عصبية كالتنميل ونقص الاحساس وضعف العضلات، بل قد يؤدي في بعض الحالات لفقدان التحكم بالبول أو البراز مما يشكل حالات إسعافية تحتاج للتدخل العلاجي السريع.
- تنكس الأقراص أو الالتهاب العظمي الغضروفي التنكسي للعمود الفقري، وهي أكثر التغيرات حدوثاً بالعمود الفقري، فمن الطبيعي أن تحدث مع تقدم العمر تغيرات بالغضاريف (الأقراص) وكذلك الأربطة والعظام المكونة للفقرات مما يسبب آلام الظهر وصعوبة بالمشي.
- تضيق القناة العصبية في الفقرات القطنية، وتحدث غالباً نتيجة التغيرات التنكسية بالفقرات القطنية والتي تحدث مع تقدم العمر مما يسبب بجانب آلام أسفل الظهر، الآلام العصبية وصعوبة المشي أيضاً.
- الانزلاق الفقاري، وهو انزلاق فقرة للأمام ويحدث لأسباب عدة منها ما يحدث في سن مبكرة وأخرى مع تقدم السن، وهناك قابلية خاصة عند بعض الناس أو العائلات لحدوث هذا الانزلاق الفقاري وتختلف أعراضه على حسب سن المصاب به ودرجة الانزلاق الفقاري.
المحافظة والوقاية
* كيف نحافظ على العمود الفقري، وكيف تكون الوقاية من الانزلاق الغضروفي؟
- للحفاظ على صحة العمود الفقري وللوقاية من الانزلاق الغضروفي لحماية أنفسنا من الآلام المصاحبة لها يجب علينا اتباع النصائح التالية:
تقوية عضلات الظهر عن طريق التمرينات الخاصة به لأن العضلات هي المساعد الأول وهي التي تساعد العمود الفقري وخاصة في حمل الأشياء الثقيلة، العناية عند رفع الأشياء الثقيلة عن الأرض ويجب أن لا يحني الشخص ظهره وإنما يثني ركبتيه ليصل الأرض ويحمل ما يريد، تجنب السمنة قدر الامكان لأن البدين أكثر عرضة من غيره للإصابة بالانزلاق، عدم الجلوس لمدة طويلة وإن جلست فلتكن جلستك معتدلة مع إسناد الظهر على المسند الخلفي وعدم ترك فراغ بين المسند والحوض، عدم البقاء واقفاً لمدة طويلة لأن ذلك يثقل على العمود الفقري بل الأفضل ممارسة الحركة والمشي، عدم حمل الأشياء الثقيلة وتجنب الحركة المفاجئة للجسم.
فحوصات وتشخيص
* كيف يتم تشخيص آلام الظهر، وكيف يتم العلاج، وما الجراحات المتاحة؟
- هناك آلام الظهر الناتجة من التشوهات الخلقية التي تحدث في العمود الفقري قد تكون في الشخص المصاب منذ ولادته إلا أن أعراضها لا تظهر إلا بعد نمو الجسم، وإن كان أكثر الحالات تعاني من آلام الظهر نتيجة التغيرات التي تحدث مع تقدم العمر أو نتيجة الإصابات، ويعتمد تشخيص آلام الظهر على فحص دقيق، إضافة للفحص الشعاعي لنعرف ما إذا كانت هناك إصابة للعظم أو أن الألم يعود إلى شد بالعضلات أو الأربطة أو تمزق بها أو وجود نتوء في الغضاريف الموجودة بين الفقرات، حيث يضغط هذا النتوء على الأعصاب الخارجة من النخاع الشوكي، أما العلاج فإن علاج مثل هذه الحالات في أول الاصابة من الأهمية بمكان حتى لا تحدث مضاعفات يكون من الصعب علاجها، والعلاج يتركز على الراحة مع الاستلقاء على الظهر مع إعطاء المسكنات اللازمة والتي تساعد على ارتخاء العضلات ورجوع الغضروف إلى مكانه، وبالتالي يقل الألم تدريجيا وتتحسن حالة المريض ويمكن السير دون ألم، وينصح بعد ذلك ألا يرفع أشياء ثقيلة وهو في حالة انحناء، وأن يقوم بتمرينات رياضية خفيفة تساعد على تقوية عضلات الظهر ويستعمل حزاماً للظهر ليقيه من الانزلاق الغضروفي، وفي الحالات الشديدة التي لا تستجيب إلى علاج دوائي أو الراحة، فيجب استشارة الطبيب المعالج لكي يتدخل ويزيل النتوء الغضروفي الذي يضغط على العصب، والذي غالبا يكون هو مسبب الألم، وقبل أن يبدأ الطبيب بوصف العلاج لآلام أسفل الظهر يجب أن يتم التشخيص وذلك عن طريق أخذ التاريخ المرضي والكشف السريري، وقد يحتاج الطبيب لإجراء بعض الفحوصات المخبرية والشعاعية والكهربائية وذلك للحصول على تشخيص دقيق للحالة.. وقد تقدمت هذه الفحوصات بشكل كبير في الفترة الأخيرة مما يساعد الطبيب على التشخيص وبالتالي العلاج، ويمكن العلاج الصحيح لآلام أسفل الظهر في التشخيص الصحيح كما أسلفت سابقاً... ويكون العلاج غالباً علاجاً تحفظياً وهو العلاج بدون تدخل جراحي.. ولكن هناك حالات لا تتجاوب مع العلاج التحفظي خاصة إذا صاحبت الحالة أعراض عصبية، وهنا يكون الاحتياج للتدخل الجراحي، وهناك العديد من الخيارات الجراحية اعتماداً على التشخيص وحالة المريض، ومنها:
إزالة القرص (الغضروف) لإزالة الضغط على العصب، رفع الضغط عن الاعصاب باستئصال الأجزاء الضاغطة، توسيع القناة العصبية التي تجري لتمديد الفتحة التي يمر خلالها العصب، دمج الفقرات وتثبيتها بأدوات معينة ومختلفة.
إصابات العمود الفقري
* ما تأثيرات إصابة العمود الفقري على الفرد والمجتمع؟
- تعتبر إصابات العمود الفقري والنخاع الشوكي من الأسباب المؤدية إلى الإعاقة الدائمة أو الوفاة لا سمح الله، كما أن الانتشار الواسع للإصابة العصبية لا يؤثر فقط على الفرد المعاق ولكن يؤدي إلى تأثير اقتصادي واجتماعي كبير لدى العائلة وعلى المجتمع بكامله، وتعتبر الاعاقات الناتجة عن اصابات النخاع الشوكي حالات ذات فرص قليلة الشفاء وميؤوس من شفائها، وتعد الاصابات بالعمود الفقري المحدثة للإعاقة والوفاة عالية الحدوث.
وأشارت الدراسات إلى أن هذه الإصابات ما زالت تستهلك نسبة عالية من ميزانية الصحة وتحدث تأثيرات اجتماعية كبيرة، وتشكل حوادث المرور السبب الأكبر لهذه الإصابات، ووصلت في أحد الدراسات في مستشفى القوات المسلحة بالرياض إلى نسبة 79.2% من إصابات العمود الفقري بسبب حوادث السيارات وهذه تعتبر نسبة عالية جداً بالمقارنة بالأرقام المقابلة في بعض الدول الغربية حيث لا تتعدى النسبة 50% إلى 60%.
الرنين المغناطيسي
* ما الفحوصات التي قد يخضع لها المريض عند إصابته بآلام العمود الفقري؟ وهل يعني وجود مثل هذا إصابته بانزلاق غضروفي؟
- أولا لا بد لنا أن نعرف أن آلام العمود الفقري هي عرض لأمراض تصيب العمود الفقري منها ما هو خلقي أو إصابات أو التهابات أو أورام كانت حميدة أو غير ذلك بالإضافة إلى الانزلاقات سواء كانت فقرية أو غضروفية، وهذا على سبيل المثال لا الحصر، الفحوصات عادة تبدأ بفحص الدم للترسيب وكرويات الدم البيضاء والهموقلوبين والأشعة السينية وبعدها يمكن أخذ بعض العلاج أو عمل فحوصات متقدمة بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي حسب طبيعة الحالة، كما يمكن أن تتجاوز الفحوصات العمود الفقري إلى أعضاء أخرى تكون مصدر المرض مثل حالات الأورام الخبيثة أو الالتهابات، وللعلم فإن آلام العمود الفقري تصيب الذكور أكثر من الإناث لعوامل خاصة رغم التقارب النسبي فيما بينهما في بعض الاماكن.


د/علاء زهران

[ريمه الخاني]

شكرا طبيينا
لكن سؤال مهم حالة الجنف في العمود الفقري هل لها علاج؟
اختي تعاني بشده مع ديسك
ولي عودة

[د/علاء زهران]

أعـراض و عـلامـات الـجَـنَـف

* غالباً لا يشكو مريض الجنف من أي عرض إذا كانت زاوية الإنحناء صغيرة.
* الشكوى من آلام الظهر و أعراض ناتجة عن الضغط على الأعصاب التي تنشأ من الحبل الشوكي المار في الفقرات المثشوهة.
* التعب بسهولة أثناء بذل المجهود البدني.
* الترنح أثناء المشي.
* عدم استواء جانبي الجسم.
* ميلان الرأس جانبياً.
* إحدى الكتفين أو إحدى جانبي الحوض يكون أعلى من الآخر.
* تشوه شكل الصدر من الأمام و من الخلف بحيث يكون إحدى الجانبين بارز.
* عدم استواء سلسلة الظهر في المستوى العمودي (أي وجود إنحناء).

[د/علاء زهران]

تــشـخـيـص الـجَـنَـف
يتم التشخيص بالفحص السريري و الأشعة , و سوف نذكر طريقة قياس زاوية الإنحناء من الأشعة و التي تُسمى طريقة كوب و كذلك يُطلق على الزاوية زاوية كوب . و تُقاس من صورة الأشعة السينية بالطريقة التالية:
* تعيين الفقرات التي تحدد الطرف العلوي و الطرف السفلي للإنحناء. و هذه الفقرات هي أشد فقرات الإنحناء ميلاناً تجاه الجهة المُقعرة للإنحناء.
* بعد تعيين الفقرتين , يُرسم خط مستقيم يمر بالطرف العلوي للفقرة العلوية للإنحناء و خط مستقيم آخر يمر بالطرف السفلي للفقرة السفلية للإنحناء.
* تُحسب الزاوية التي تقع عند تقاطع هذين الخطين و هي زاوية الإنحناء.
و كذلك بالأشعة يمكن معرفة ما إذا كان الجنف (الإنحناء) بنيوي أو مُعاوض (تعويضي) , الإنحناء المُعاوض يحدث نتيجة للإنحناء البنيوي ليتوازن الجسم. تُأخذ صورة أشعة للشخص و هو منحني جانبياً لليمين و أخرى و هو منحني جانبياً لليسار, مما يؤدي إلى إختفاء الإنحناء المُعاوض و لكن الإنحناء البنيوي يظل. و هذه الطريقة كذلك تفيد في معرفة مرونة العمود الفقري لدى المريض
http://www.9o9i.com/?action=download...64687f618a3973

د/علاء زهران

[د/علاء زهران]

عـــلاج الـجَـنَـف
علاج الجنف يعتمد على شدة درجة زاوية الإنحناء و نوع الجنف , مثلاً الجنف الثانوي يكون العلاج بالدرجة الأولى موجه ضد المرض المُسبب للجنف. توجد علاجات تحفظية (مُحافظية) و إذا فشلت لا يوجد علاج سوى العملية الجراحية.
طرق علاج الجنف الغامض الطفولي حسب درجة زاوية الإنحناء
* إذا كانت زاوية الإنحناء أقل من 25 o درجة , تتم مُتابعته و حساب زاوية الإنحناء في الأشعة السينية X-Ray على فترات زمنية مُنتظمة.
* إذا كانت زاوية الإنحناء أكبر من 25 o درجة , يتم استخدام الحزام لتصحيح الإنحناء و هناك أنواع متعددة منه.
* تصحيح الإنحناء جراحياً يتم بعد فشل العلاج التحفظي (الطرق السابقة) و زيادة درجة زاوية الإنحناء.


هذه صور أشعة سينية X-Ray لمصاب بالجنف صُحح بإستخدام حزام ميلواكي
د / علاء زهران

[بنان دركل]

توضيح مهم جدا
اشكرك دكتور الموضوع اخذ الابعاد الصحيحة