جرائيم القناة اللبية وعلاجها

[د.اسماعيل البغدادي]

1-ما هي الجراثيم في القناة اللبية
قلة هم الذين يبحثون عن جرائيم القناة اللبية وبعيرونها اهتاماما خاصا...

وإن المعلومات المتوفرة حول بقاء الجراثيم على قيد الحياة في الأقنية المعالجة لبيا يعتبر محدودا .وهذا يؤكد ضرورة إزالة أسباب فشل المعالجة اللبية المتعلقة بتقنية حشو القناة دون اعتبار أن سبب الفشل جرثومي.
ولكن الفشل التقني في عملية العلاج لا يسبب وحده التهابا مزمنا ولكن يمكن أن يخلق فراغا بين جدران القناة و الحشوة في المنطقة الذروية مما يسمح بإيواء الجراثيم و استمرار إحداثها لالتهاب النسج الذروية .
أكدت عينات الزرع التي تمّ الحصول عليها من الأقنية الجذرية المعالجة مسبقا و المصابة بآفات ذروية اختلاف الزمر الجرثومية عن تلك التي تمّ تسجيلها عن العينات المأخوذة من الأقنية الجذرية المصابة بتموت لبي . وقد كانت العينات قي كلتا الحالتين تحوي على جراثيم متعددة تتسم بصفات متشابهة من حيث وجود إيجابيات الغرام و سلبيات الغرام في كلتا الحالتين و سيطرة الجراثيم اللاهوائية .
ومع ذلك فان الأقنية الجذرية المعالجة سابقا مع وجود آفة ذروية تقتصر على نوع واحد و عدد قليل من الجراثيم مع ملاحظة قلة عدد اللاهوائيات و سيطرة إيجابيات الغرام . ويعتبر التخلص التام من المكورات المعويةfaecalis enterococcusمن الأقنية الجذرية للأسنان التي فشلت معالجتها أمرا جديرا بالاهتمام .تتواجدfaecalis enterococcus في ثلث الأقنية المعالجة و المصابة بآفات ذروية . فهي لا تفضل بيئة الأقنية غير المعالجة و غالبا عندما تتواجد فإنها تشكل جزءا صغيرا من الجراثيم التي تظهر بشكل أولي في هذه الأقنية الجذرية . وتكون هذه المكورات مقاومة بشدة للمواد الدوائية المستخدمة أثناء المعالجة وهي واحدة من الجراثيم القليلة التي تقاوم التأثير المبيد للجراثيم الناجم عن تطبيق ضمادات ماءات الكالسيوم وقد أظهرت هذه الجراثيم قدرة عالية على البقاء حية داخل الأقنية الجذرية بمفردها دون دعم أي نوع آخر من الجراثيم.
وقد عزلت الجراثيم المماثلة للخمائر من الأقنية التي فشلت معالجتها وقد سجلت دراسات قليلة وجود الخمائر في الاقنية المصابة بالانتان و يعتبر وجود الجراثيم في الأقنية المعالجة و المصابة بآفات ذروية إشارة إلى مقاومة هذه الجراثيم للمعالجة بالرغم من حاجتنا لمعرفة المزيد حول الجراثيم المسببة لحالات فشل المعالجة اللبية فان ما أثبتته بعض الدراسات وجود أنواع قليلة نسبيا في الاقنية المعالجة و المصابة بآفات ذروية.
إن عدد الأنواع المعزولة من الحالات التي أعيدت معالجتها إنما يعتمد على الأنواع التي كانت مرافقة للمعالجة الأولى و لحشوة القناة.
و بشكل عام فان الأسنان ذات المعالجة اللبية السيئة تحتوي على عدد كبير من الأنواع الجرثومية المماثلة لما هو موجود بداية في الأقنية غير المعالجة مقارنة مع الأسنان التي تمّ تنظيفها و معالجة أقنيتها .
مقتبس بتصرف يتبع:

[د.اسماعيل البغدادي]

2-علاج جذور الأسنان

مقدمة :
من المؤكد ان العناية بالأسنان بات أمرا ملحا امام زيادة معدل الإصابات السنية..التي تستفحل حالة وعمقا واستشراء...لذا يجب:
أن تكون سن الإنسان السليمة من نسيج متكلس صلب يفوق العظام صلابة إلا أن السن الصلبة تكون مجوفة من الداخل بما يسمى الحجرة اللبية والتي بدورها تتكون من نسيج لحمي من الأوعية الدموية والأعصاب التي تسمى لب السن تمتد داخل قنوات الجور وتغدي السن وتمنحه الإحساس. وعندما يتعرض السن للنخر أو الإصابات كالكسور والرضوض يلتهب لب السن ويسبب الألم الشديد الذي يدفع اغلب المرضى لزيارة طبيب الأسنان وأحيانا إذا أهمل علاج السن فانه يتفاقم الالتهاب ليصل إلى الأنسجة المحيطة بالسن ويكون ما يسمى بالخراج ........


القنوات اللبية:
يحتوي كل سن من أسناننا على منظومته الخاصة من الأعصاب والأوعية الدموية داخل تجويف في قلب السن (الحجرة اللبية) هو امتداد لقناة أو أكثر في الجذر، وتشكل الخلايا العصبية والأوعية الدموية وباقي الخلايا داخل ذلك التجويف نسيجيا (لحميا) يسمى (لب السن). ويمكن للب السن أن يلتهب لسبب من عدة أسباب مثل النخر السني العميق أو كسر السن أو الرضوض أو غيرها .
وبسبب انحصار اللب داخل تجويف صلب فإن إمكانية شفاء الالتهاب فيه تكون قليلة جدا، ما يؤدي إلى تموته بعد أن يعطي بعض الأعراض المرضية أهمها الألم والانتفاخ في المنطقة المحيطة بالسن المصاب أو تغير لون ذلك السن.
علاج القنوات اللبية:
عند التـأكد من وجود التهاب أو تلوث أو تموت في عصب السن باستعمال الفحص السريري وصور الأشعة، فإن عملية علاج القنوات اللبية ( ما يعرف بسحب العصب) تبدأ، وغالبا تحتاج تلك العملية فيإلى زيارة واحدة مما يوفر على المريض عبء تعدد الزيارات. فيقوم الاختصاصي في عيادة علاج القنوات اللبية (عيادة علاج العصب) في المركز العربي لطب الأسنان بفتح السن وصولا إلى حجرة اللبوإزالة الانسجة الملتهبة أو المتعفنة من داخله ، وكذلك يتم تحضير القنوات اللبية في جذور السن وتحضيرها وتعقيمها لاستقبال حشوة القناة اللبية (الجذرية)، ويتم ذلك كله باستعمال البنج الموضعي. وفي بعض الأحيان تحتاج عملية المعالجة لزيارة ثانية بسبب الحاجة لاستعمال بعض العلاجات والأدوية داخل حجرة اللب (في قلب السن).
إننا في عيادة علاج القنوات اللبية دائمي البحث عن أفضل المواد والتقنيات فور تداولها في أي جزء من العالم لاستعمالها لضمان أن يتلقى المريض المراجع عندنا أعلى درجة من إتقان العلاج، وفي هذا الإطار فإننا نستعمل مجهرا جراحيا عالي التقنية لتكبير صورة السن أثناء علاجه للوصول إلى أوضح رؤية للقنوات اللبية من أجل ضمان تحضيرها وتعقيمها بالدرجة المطلوبة من أجل إتمام العمل.
مقتبس بتصرف

[د.اسماعيل البغدادي]

3-خطوات علاج العصب
خطوات علاج العصب | Root canal treatment steps | RCT | المداواة اللبية

الكل يعلم بأن التسوس حينما ينتشر عميقا في السن فإنه يسبب التهابا في عصب السن pulpitis، وهذا الالتهاب مؤلم لدرجة لا يمكن وصفها. حينما يلتهب عصب السن فإنه لابد من اجراء علاج عصب (معالجة لبية Root Canal Treatment) للسن المتضرر.

سأحاول في هذا الموضوع أن أشرح خطوات علاج العصب:

الجلسة الأولى

1-قبل بدء العلاج لابد من تخدير المريض، وطريقة حقن المخدر تختلف تبعا للفك الذي فيه السن المريض، ففي الفك العلوي يتم حقنها بجانب السن وفي الفك السفلي يتم اعطاء الحقنة في المنطقة التي يخرج منها العصب (عند بدايته) وهذه تكون في آخر الفم قريبا من اضراس العقل. انظروا الصور

حقنة مخدرة للفك السفلي

حقنة مخدرة للفك العلوي

2-بعدها نبدأ بحفر السن، نقوم في البداية بازالة التسوس الموجود، ونقوم بعمل الحفرة حسب السن كما هو موضح بالصور.

3- بعد ازالة التسوس نكمل الحفر باتجاه الحجرة اللبية، وهي المنطقة التي يوجد فيها لب السن، ويفضل الحفر باستخدام المقبض (التوربين) ذو السرعة البطيئة باستخدام سنبلة Bur ذات رأس كروي كبير.

4-عند الدخول الحجرة اللبية سيحدث نزيف لأنسجة لب السن، نقوم بازالة سقف الحجرة اللبية وعمل حفرة ذات جدران مستقيمة.

5-نقوم بازالة اللب (العصب) الموجود في الحجرة باستخدام السنبلة ذات الرأس الكروي أو باستخدام الــ excavators هي أدوات معدنية ذات رأس يشبه الملعقة.

6-بعد ازالة لب السن، سيظهر لدينا في قاع الحفرة ثقوب او فتحات orifices وهي تقودنا إلى قنوات داخل الجذور تحتوي على انسجة لبية لا بد من ازالتها.

7-يتم ازالة الانسجة اللبية الموجودة داخل الجذور باستخدام ساحبات العصب pulp broaches

8-بعدها يتم غسل هذه القنوات باستخدام هيبوكلوريت الصوديوم بتركيز 5.25% او الماء الأكسجيني H2O2 بتركيز 3% او باستخدام محلول ملحي بتركيز 9% Normal Saline

9-بعدها يتم توسيع هذه القنوات باستخدام أدوات تسمى Files وهذه لها أشكال كثيرة تبعا لطريقة تصنيعها.

10-هذه الفايلات files لها ارقام تحدد قطر رأسها، نبدأ بالأصغر قطرا ونستمر في الصعود

11-لا بد من مراعاة طول السن عند توسيع الجذور.

12-بعد انتهاء الجلسة، لابد من تنشيف القنوات اللبية باستخدام الاقماع القطنية Paper Points ثم يتم وضع الدواء المناسب للحالة على قطنة صغيرة توضع داخل الحجرة اللبية، بعدعا يتم اغلاق السن بحشوة مؤقتة

الأقماع القطنية

13-يتم تحديد موعد الجلسة القادمة تبعا للدواء الموضوع داخل السن.

في الجلسة الثانية:

14- يتم ازلة الحشوة المؤقتة وازالة القطنة، ثم يستمر توسيع القنوات اللبية قدر الإمكان. عملية التوسيع لابد أن يرافقها ارواء أو غسيل بواسطة هيبوكلوريت الصوديوم أو غيره.

15- بعد انتهاء الجلسة، يتم وضع هيدروكسيد الكالسيوم داخل الأقنية اللبية، ويتم وضع قطنة في الحجرة اللبية ويتم الإغلاق بواسطة حشوة مؤقتة.

في الجلسة الثالثة:

16-بعد اسبوع، يتم تنظيف الاقنية من هيدروكسيد الكالسيوم ويتم غسلها مرة أخرى وتنشيفها للبدء بوضع حشوة العصب.

17-حشوة العصب لها شكل وقطر الفايلات المستخدمة في توسيع الاقنية اللبية. يتم اولا خلط مادة خاصة Sealer تستخدم للصق حشوات العصب ببعضها ولصقها بجدران الاقنية اللبية، ثم يتم اختيار حشوة العصب المناسب لكل قناة لبية.

حشوة العصب



المادة اللاصقة Sealer

18-الحشوة المناسبة هي التي تستقر داخل القناة اللبية وتستقر جيدا عند نهايتها، بحيث لا تكون ارفع من القناة اللبية فيخرج جزء منها خارج السن ولا تكون اثخن فتستقر بعيدا عن نهاية القناة تاركة فارغا يمكن ان يكون مكانا مناسبا لبناء مستعمرة بكتيرية.

19-يتم دهن حشوة العصب بالمادة اللاصقة ووضعها داخل القناة، ثم يتم ادخال اداة خاصة تشبه الفايلات لضغط الحشوة.

20-لأن شكل القناة اللبية مخروطي سيكون رأسها فقط مغلق بحشوة العصب، لذا يتم ادخال المزيد من حشوات العصب لاغلاق القناة اللبية بشكل كامل.

21-ما يزيد من حشوات العصب والذي يظهر خارج السن يتم ازالته باستخدام أداة ساخنة، وتستمر ازالة حشوة العصب حتى نهاية القناة اللبية والذي يكون في قاع الحجرة اللبية.

22-يتم وضع حشوة مؤقتة واعطاء اسبوع آخر لمراقبة الحالة وحتى يتسنى لحشوة العصب ان تتصلب بشكل كامل.

في الجلسة الرابعة:

23-بعد اسبوع، يتم التحضير للحشوة النهائية، ويفضل وضع اسمنت من مادة فوسفات الزنك او الأيونمير الزجاجي في الحجرة اللبية وتوضع الحشوة النهائية فوقها.

24-إذا كان السن متضررا بشكل كبير، يمكن وضع وتد (مثل البرغي) Post داخل القناة الكبيرة – طبعا بعد ازالة جزء من حشوة العصب- ووضع الحشوة فوقه وحوله –لزيادة الدعم-

25-بفضل تتويج أي عمل تاج (تلبيسة) للسن المعالج لبيا (الذي تم علاج عصبه) لئلا ينكسر او تسقط الحشوة منه.
منقول لأهمية الصور

[كاظم الفضلي]

شكراً دكتور أسماعيل البغدادي على هذا الموضوع
الرائع صحياً وفهماً ومعلومةً وماللأسنان من أهمية
وكيفية أعادة جمالية الوجه بصناعة حديثة ومتطورة
للأسنان .. تحيتي لك وسعادة دائمة لمن له أسنان
اجمل وسليمة .

كاظم الفضلي