الصرع Epilepsy

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

الصرع Epilepsy
الدكتور ضياء الدين الجماس

الصرع اضطراب يصيب الوظيفة الكهربائية العصبية المركزية نتيجة انفراغ شحنة كهربائية من بؤرة تتولد في منطقة من الدماغ ، وفي غالب الحالات يكون ذلك مجهول السبب وله أرضية عائلية خاصة بين الخامسة في الطفولة وسن الخامسة والعشرين في الشباب ، وأما قبل ذلك أو بعده من العمر فغالباً ما يكون وراء الصرع سببا عضوياً كالرضوض والأورام الدماغية والتهابات السحايا والبؤر الندبية والاضطرابا الاستقلابية التي تؤدي إلى اعتلال الدماغ.

أنواع الصرع :
له أنواع وأشكال كثيرة أهمها ما يلي :

الداء الكبير (الصرع المعمم) Grand mal (Generalized Seizures): وهو الشكل الذي أعطى للصرع اسمه لأنه يتميز بغياب الوعي الكامل لبضع دقائق مع اختلاج عضلات الجسم كلها وانفلات المصرة البولية وظهور الزبد على الفم. وهو نمط يمكن أن يوجد عند الأطفال والكبار معاً.

الغيبوبة (الداء الصغير) Absence (petit mal) : وهو صرع الأطفال بشكل خاص وقد يستمر لدى بعض المصابين حتى مرحلة متقدمة من العمر. ويتجلى بتوقف الوعي للحظات يبدو الطفل فيها كأنه شارد ثم يبلع ريقه ويعود لوعيه تلقائياً. ويلاحظ هذه الظاهرة الأم أو المربية أو المعلم في الصف.

الصرع الجزئي أو البؤري أو الجاكسوني Focal or Partial Seizures : وهو ظهور تشنجات أو حركات معينة لدى كل شخص مصاب تتكرر بالطريقة ذاتها. في منطقة محددة من الجسم كتشنجات في الطرف العلوي الأيمن فقط وتزول تلقائياً بعد فترة.

صرع الفص الصدغي Temporal Lobe Epilepsyأو الصرع النفسي الحركي Psychomotor Epilepsy: وهو شكل من الاضطرابات الحواسية البصرية أو السمعية الأهلاسية أو التصرفات الغريبة لم تكن مألوفة لدى الشخص ولا يتذكرها بعد عودة الوعي الكامل. وقد يسافر فيها الشخص إلى مناطق بعيدة أو يرتكب مختلف الجرائم ..

الحالة الصرعية : Status Epilepticus
وهي حالة إسعافية تتطلب دخول العناية المشددة والمعالجة السريعة بمضادات الصرع الوريدية وتنجم عن استمرار وتداخل نوب الصرع ، بحيث يدخل المصاب بنوبة جديدة كلما انتهت النوبة السابقة.

الأعراض والعلامات :
تتفاوت بحسب نوع الصرع لكن أكثر الأنواع وصفاً للصرع المعهود هو نوب الداء الكبير ، التي تظهر فجأة على شكل غياب الوعي وانقطاع النفس وظهور الزبد والتشنجات العضلية المعممة وقد يؤذي الشخص ذاته نتيجة التخبط بما يكون حوله من آثاث أو قد تدهسه سيارة عابرة مع حدوث النوبة ، أو يسقط من على جسر ... وقد تحدث النوبة أثناء قيادة سيارة أو دراجة..
يمكن أن يحس المريض بقرب نوبة الصرع بما يعرف بالنسمة أو الأورة aura وتتمثل بأن يسمع أصوات معينة أو يشم روائح معينة أو زوغان البصر ..
قد يرتبط الصرع في وقت محدد من اليوم كأن يظهر بعد النوم فقط وعند الأطفال على شكل اختلاج خفيف أثناء النوم تسمى فرحة الأطفال، أو أن تظهر النوب مرتبطة بالعادة الشهرية أو حدث ما يضعف الجسم أو التركيز الدماغي...

الأسباب :

1. الأسباب العائلية (البنيوية أو المجهول السبب) : لوحظ وجود الصرع لدى بعض أفراد العائلة بمختلف أجيالها، وهذا هو المجهول السبب الحقيقي . وتبدأ نوب الصرع فيه بين سن 5-25 من العمر.
2. الأسباب العضوية :

• الشذوات الخلقية لدى الأطفال والتخلف العقلي .
• الرضوح الدماغية القحفية .
• الحوادث الوعائية الدماغية
• الأورام العصبية المركزية
• النزوف القحفية.
• الاضطرابات التنكسية كداء ألزهايمر.
• الاضطرابات الاستقلابية المزمنة كفشل الكلية وارتفاع اليوريا.
• الأمراض الالتهابية في الجهاز العصبي المركزي كالتهاب الدماغ والسحايا.

التشخيص :
لا يوضع التشخيص من اختلاج واحد بل لابد من تكرر النوب على الأقل مرتين ويؤكد التشخيص بتخطيط الدماغ الكهربائي. حيث تظهر الأمواج الكهربية الذروية في الداء الكبير ويظهر نموذج الذروة والقبة في الداء الصغير.

الفحوصات التي تطلب لمن يظهر لديه نوب الصرع :
فحص الدم العام
تحريات الاستقلاب من سكر ويوريا وحمض اليوريك والأيونات.
التصوير المقطعي للدماغ
التصوير بالرنين المغناطيسي.
تحريات وظائف الكبد والكلية.


العلاج:
يعالج دوائياً بمضادات الصرع وأهمها
carbamazepine (Tegritol), phenytoin (Epanutin), or valproic acid (Depakin) than with phenobarbital or primidone. Gabapentin
وهناك المعالجات الجراحية العصبية للأورام .
ومعالجات الأسباب الأخرى بحسبها : التهابية جرثومية بالمضادات الحيوية مثلاً ، وارتفاع اليوريا قد يتطلب غسيل الكلية.
وفي حالات فشل المعالجات الدوائية والجراحية يمكن اللجوء إلى طرق التحفيز الكهربائي العصبي للعصب المبهم أو المهاد أو تثبيط بؤر التنبيه التي تنطلق منها الشحنات ، وهي طرق حديثة لكنها لا تزال قيد التطوير والتحسين.

التأهيل :
يجب الانتباه للمصابين بالصرع بأنهم أذكياء عادة وحساسون ويجب تأهيلهم للاندماج بالمجتمع وعدم تفريقهم عن الآخرين ، ولكن ينصحون بالابتعاد عن المناطق المرتفعة ومرور السيارات وعن العمل بالآلات التي تتطلب دقة وخطرة جارحة.. كما يمنعون من قيادة السيارات حرصاً على حياتهم لأن النوب قد تباغتهم فجأة.
ويجب الحرص على استعمال الدواء بمواعيده المقررة لضبط النوب كاملاً وبذلك يمكن للمصاب أن يعيش حياته بشكل طبيعي.

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

هذه نبذة مختصر عن الصرع
ومزيد من المعلومات تأتي بطريق الأسئلة

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

الصرع المرتبط بأوقات معينة يعالج فقط قبل تلك الأوقات
فعلاج الصرع من نوع الداء الكبير المرتبط بالنوم تؤخد فيه حبة الصرع قبل النوم فقط ، وأما فرحة الأطفال ( الاختلاج العابر غير الكامل أثناء النوم فقط ) فلا يلزمه علاج دوائي في غالب الحالات سوى الانتباه إلى حفظ جوانب السرير كي لا يقع الطفل عنه .
والصرع المرتبط بالعادة الشهرية تؤخذ فيه حبوب الصرع قبل العادة الشهرية وأثناءها ، وأما إذا كانت النوب غير مجددة الوقت فيجب تغطية العلاج ثلاث مرات يوميا أو مرة صباحاً بالأدوية الطويلة الأثر التي تغطي اليوم كله. مثلاً يعطى 300 مغ من دواء Epanutin SR 300mg (أي المديد أو بطيء التحرر ) حبة واحدة في اليوم صباحاً . بدل حبة واحدة من النوع العادي (100) ثلاث مرات في اليوم .

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

بانتظار أسئلتكم سأعطي فكرة مختصرة عن طرق التحفيز الكهربائي :
هذه الطريقة تتطلب دراسة من مختصي الفسيولوجيا العصبية لتحديد مناطق انطلاق الشحنات من الدماغ وزرع جهاز التحفير داخل القحف بحيث يمكنه تثبيط هذه التنبيهات بدقة ، وله بطارية تزرع تحت عظم الترقوة ولها مسار توصل بالجهاز المزروع داخل القحف .
على أية حال لاتستعمل هذه الطريقة إلا بعد فشل جميع الطرق الدوائية والجراحية الأخرى. وهي تخفف عدد مرات النوب وتحسن ظروف المريض الحياتية .

[غالب الغول]

الدكتور ضياء الدين , هل يؤدي الصرع إلى الموت ؟ شكراً لك

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

الدكتور ضياء الدين , هل يؤدي الصرع إلى الموت ؟ شكراً لك

الصرع من نموذج الداء الكبير إذا تداخلت فيه النوب (هو الذي يسمى " الحالة الصرعية") يحتاج إلى إسعاف سريع نظراً لتوقف التنفس فترات طويلة ، وقد تؤدي إلى الموت إذا لم يكن بجانب المريض من يسعفه ، وهناك نسبة وفيات حتى لو أسعف المصاب فقد لا تنجح المعالجة ولا تتم السيطرة على الحالة ، ولكن كثيرا منها ينجو بالمعالجة الرشيدة الموفقة في العناية المشددة.
أما باقي الحالات فالوفاة فيها نادرة .

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

انظر الرابط التالي لوصف نوبة صرع عادية شعراً

http://www.omferas.com/vb/showthread...476#post188476

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

قد تفشل معالجة الحالة الإسعافية (الحالة الصرعية) بالأدوية العادية ومضادات الصرع مثل الفاليوم والفينيتوئين والفينوباربيتال فنلجأ عندها للتخدير العام لوقف نوب الاختلاج العضلي واستعادة التنفس.
وعلى اية حال لا تعالج هذه الحالة في المنزل ولا بد من نقلها إلى المستشفى.