التهاب الأنف والجيوب الجرثومي الحاد (abrs)

[بنان دركل]

محاضرة في التهاب الجيوب
أ.د ناصر الحاج
التهاب الأنف والجيوب الجرثومي الحاد (ABRS)
•تحدث تقريباً 20 مليون حالة سنوياً في الولايات المتحدة. وهذا التشخيص خامس أشيع أسباب وصف الصادات للعلاج، ويشكل 7-12% من وصفات الصادات
•يسبق التهاب الأنف الفيروسي عادة ال‍ ABRS، وتشمل العوامل المسببة الأخرى الأرج والرض والأخماج السنية. وقد يؤهب لالتهاب الجيوب انسداد فوهة الجيوب بسبب وجود أنبوب أنفي معدي أو انحراف وترة أو ضخامة أو انقلاب القرين المتوسط أو تهوي القرين المتوسط أو البوليبات أو التنشؤات الأنفية أو بسبب الدكة الأنفية.
التهاب الأنف والجيوب الجرثومي الحاد (ABRS)
•وتتضمن الأٍسباب الأقل شيوعاً تأذي آلية التنظيف بسبب تأذي حركية الأهداب (متلازمة الأهداب غير المتحركة، متلازمة كارتاجنر) أو مخاط شاذ (الداء الليفي الكيسي) قد تؤهب بعض العوامل لتكرر التهاب الجيوب مثل تأذي المناعة مثل الإيدز والداء السكري وتثبيط المناعة بعد الزرع وعوز بعض أنماط IgG وبعض أمراض النسيج الضام.
•نفرق سريرياً بين التهاب الأنف الفيروسي وABRS. نتوجه نحو ال‍ ABRS عندما تستمر الأعراض أكثر من 10 أيام التي يستغرقها الخمج الفيروسي، تدهور الأعراض بعد اليوم الخامس والسابع أو عندما تكون الأعراض أشد مما يحدث في الأخماج الفيروسية وهي تتألف من ألم في الفكين والوجه، ألم أسنان وألم أذن وزيادة الوهن وزيادة المفرزات. تغير لون المفرزات لا يعد مشعراً لحدوث ABRS.

التهاب الأنف والجيوب الجرثومي الحاد (ABRS)
•تتضمن العوامل الممرضة المسببة ل‍ ABRS: العقديات الرئوية (20-40%)، المستدميات النزلية (22-35%)، الموراكسيلا (2-10%)، عقديات أخرى (3-9%)، لاهوائيات (0-9%) وعنقوديات مذهبة (0-8%)
التدبير الدوائي
•ازدادت المقاومة للبنسلين في العقديات الرئوية لتصل إلى 28.6% في عام 1998، وتحدث بآليات مختلفة وليس فقط إنتاج البيتالاكتاماز. تحدث الأخيرة بنسبة 40% في المستدميات النزلية وفي 100% للموراكسيلا.
• الأمراض الخفيفة عند عدم استخدام صادات في الأسابيع الستة الأخيرة: أموكسيسللين 1.5-3.5غ يومياً، أموكسيسللين/ حمض الكلافونيك، سيفوبودكسيم، أو سيفوروكسيم. يحدث معدل فشل بنسبة 25% عند استخدام التريمتروبريم/ السلفاميتاكسازول، والدوكسي سكلين، الأزيثرومايسين، كلازتيرومايسين والأرثيرومايسين وسيفبروزيل.
التدبير الدوائي
•الأمراض المعتدلة دون إعطاء صادات لمعالجة الحالة عند مرضى استخدموا الصادات في الأسابيع الستة الأخيرة: نستخدم ال‍ Gatifloxacine والليفوفلوكساسين والموكسافلوكساسين في حالات الأرج أو عدم التحمل للأدوية السابقة.
•مرض معتدل عولج بالصادات مؤخراً: أموكسيسلين/ حمض الكلافونيك، gatifloxacine والليفوفلوكساسين والموكسافلوكساسين: أو علاج متشارك (أموكسيسلين أو كليندامايسين مع سيفوبودكسيم أو السيفكسيم).
التدبير الدوائي
•قد يتضمن علاج بالأموكسيسلين/ حمض الكلافونيك بزيادة جرعة الأموكسيسلين 3-3.5غ/ يوم. ولكن هذه الطريقة غير مرخص بها من قبل FDA.
•توصف الصادات لمدة 10-14 يوم.
•المعالجة الداعمة: تساعد الغسولات الأنفية بالمصل الفيزيولوجي في إزالة المفرزات اللزجة وانسداد الأنف. يساعد المحلول الملحي مفرط التوتر ( ملعقة ملح في 8 أونصات ماء) على تخفيف الاحتقان في المخاطية بآلية حلولية.
التدبير الدوائي
•تساعد مضادات الاحتقان الجهازية انسداد الأنف وتخفف وذمة المخاطية في مستوى فتحات الجيوب
•تفيد الارذاذات المضادة للاحتقان بنفس الطريقة ولكن يجب أن لا تستخدم لأكثر من 3-4 أيام.
•تفيد مضادات الهستامين عند وجود مركبة تحسسية. تملك مركبات الجيل الثاني من مضادات الهستامين تأثيرات مضادة للكولين أقل ولذلك هي لا تحدث زيادة في لزوجة المخاط الذي يعيق النزح.
•حالات المخاط (مثل guaifenesin) مفيدة ولكن يجب أن تستخدم بجرعتها الكاملة 1200 ملغ مرتين يومياً.
•عند فشل علاج التهاب الجيوب على الرغم من العلاج بالصادات نحتاج لإجراء دراسات تشخيصية أكثر ومنها ال‍ CT والعلاج الموجه بالزرع.
التهاب الجيوب عند الأطفال
التهاب الجيوب عند الأطفال
•من الصعب عند الأطفال أن نفرق بين التهاب الجيوب والتهاب الأنف الفيروسي أو الأرجي، لأنه عند الأطفال يكون لديهم تواتر التهاب الأنف الفيروسي أعلى والأعراض أقل نوعية
•يعاني الأطفال من 6-10 هجمات URI كل سنةويتطور عند 5-13% منهم التهاب جيوب
•تتضمن أعراض ال‍ ABRS انسداد أنف، سيلان أنف (رائق أو قيحي)، سعال طيلة اليوم، رائحة نفس كريهة، صداع، ألم وجه أو تورم، ألم أسنان، يستمر أكثر من 10 أيام أو يكون شديد.
•
الفحص السريري لا يعطي معومات كافية عند الأطفال تحت سن العشر سنوات. يفيد في التشخيص وجود قيح في منطقة الصماخ المتوسط أثناء التنظير.
التهاب الجيوب عند الأطفال
•يترافق ال‍ ABRS المعاود ( 4 مرات بالسنة) والتهاب الجيوب المزمن مع أرج أو ربو ونقص مناعة في أكثر من 14%.
•عند مرض التهاب الجيوب المتكرر والتهاب القصبات وذات الرئة نأخذ بعين الاعتبار عوزIgA وIgG (الكلي أو بعض الأنماط الفرعية)، ومتلازمة الأهداب غير المتحركة أو الداء الليفي الكيسي.
•تتضمن العوامل المؤهبة الأخرى دور الرعاية، التعرض لدخان السجائر، ضخامة الناميات، وربما القلس المعدي المريئي.
•العضويات المسببة: العقديات الرئوية 35-42%، المستدميات النزلية 21-28%، الموراكسيلا 21-28%، العقدياتالمقيحة 3-7%، اللاهوائيات 3-7%.
العلاج بالصادات
•مرض خفيف مع عدم أخذ الصادات خلال الأسابيع الستة الأخيرة. أموكسيسلين (45-90مغ/كغ/ يوم)، أموكسيسلين/ حمض الكلافونيك، سيفوبودكسيم، سيفروكسيم.
•مرض خفيف مع علاج بالصادات خلال الفترة الأخيرة: كما في الأعلى لكن جرعة الأموكسيلين 90مغ/كغ/ يوم.
•مرض خفيف مع حساسية لصادات البيتالاكتاماز: أزتيرومايسين، كلازثيرومايسين، أرثيرومايسين، تريميتوبريم/سلفاميثاكسازول. يحدث فشل في المعالجة في 25% من الحالات.
•مرض معتدل الشدة: أموكسيسلين/ حمض الكلافونيك، أموكسيسلين أو كليندامايسين مع سيفوبودكسيم أوسيفيكسم.
•عند عدم التحسن خلال 72 ساعة أو عند جود معدل عالي للمقاومة عند العقديات الرئوية، يمكن أن نعطي أموكسيسلين/ حمض الكلافونيك ويكون عيار الأموكسيسلين 80-90مغ/كغ/ يوم.
العلاج بالصادات
•تفيد مضادات الاحتقان الموضعية، مضادات الاحتقان الجهازية، حالات القشع والغسولات بالمحاليل الملحية.
•يمكن أن يعالج ال‍ ABRS المعاود بالصادات بشكل متقطع. اقترحت المعالجة الوقائية طويلة الأمد ولكن هنا تحدث خطورة تشكل مقاومة. وهذا يشابه الوقاية في التهاب الأذن الوسطى. يمكن أن يحتاج الأطفال المصابين بالتهاب الجيوب المزمن لجراحة الجيوب التنظيرية الوظيفية للتخلص من هذا المرض.
التهاب الجيوب المزمن
التهاب الجيوب المزمن
•يعرف باستمرار الأعراض لأكثر من 12 أسبوع.
•تختلف التقارير حول العوامل الجرثومية في التهاب الجيوب المزمن ولكنها أيضاً تتضمن العنقوديات سلبية الكوأكيلاز، واللاهوائيات ويكون غالباً عدة جراثيم معاً.
•يعالج المرضي بالصادات المقاومة للبيتالاكتاماز لمدة 4-6 أسابيع قبيل إجراء الـ CT.
•المعقد العظمي الصماخي. ومدى امتداد المرض في الأنف والجيوب والمخاطر الجراحية حيث يقدم لنا ال‍ CT خريطة ساحة العمل الجراحي.
التهاب الجيوب المزمن
•يفشل العلاج الدوائي في حالات كثيرة من التهاب الجيوب المزمن.
• لوحظ أن جراحة الجيوب التنظيرية الوظيفية تسهل النزح الطبيعي للجيوب وتهويتها.
•لوحظ أن جراحة الجيوب بالطريق الخارجي أقل فيزيولوجية من ناحية النزح الطبيعي. وأفضل ما يترك هذا النوع من الجراحة عند فشل الجراحات الأخرى
التهاب الجيوب الفطري
ـ التهاب الأنف والجيوب الفطري الأرجي (AFRS)
ـ التهاب الأنف والجيوب الفطري الأرجي (AFRS)
•ارتكاس تحسسي للعديد من الفطور مثل Bipolaris spicifera وكذلك Drechsleara, Alternaria وcurvularia، وexserohilium وعوامل فطرية أخرى. 5-10% من مرضى جراحة الجيوب لديهم AFRS. وهي شائعة أكثر في المناخات الحارة، يوجد ربو عند 30-50% من الحالات.
•يحدث المرض عندما يستنشق المرضى التأتبيين الفطور التي ينجم عنها خمج فطري غير غازي. وينجم عن ارتكاس جل وكومبس نمط I (ربما النمط III أيضاً) وذمة مخاطية وركودة في المفرزات وانسداد في فتحات الجيوب. قد يحدث خمج جرثومي ثانوي.
ـ التهاب الأنف والجيوب الفطري الأرجي (AFRS)
•التظاهرات هنا تشبه ما هو موجود في ABRS. يوجد غالباً عند المرضى بوليبات (تقريباً عند 100%)، ونلاحظ وجود مفرزات مخاطية داكنة مطاطية تتضمن السمات التشخيصية المميزة لهذه الحالة وجود فرط تحسس نمط I، بوليبات، موجودات ال‍ CT، إيجابية التلوين والزرع، وجود المخاطين (mucin: مفرزات غنية بالبروتينات السكرية) مع مركبات فطرية.
•تتضمن الموجودات الشعاعية المميزة التي تنجم عن المخاطين الغني بالمواد البروتينية فرط كثافة على ال‍ CT ونقص كثافة في T1 في المرنان وغياب الإشارة في الزمن T2. تكون الآفة الفطرية وحيدة الجانب في 50% من الحالات. قد يحدث تأكل أو إعادة تشكل عظمي بسبب تمدد الخمج الفطري.
ـ التهاب الأنف والجيوب الفطري الأرجي (AFRS)
•ـ يحتوي المخاطين الأرجي على الحمضات، وبلورات شاركوت ليدين، وربما مشيجة الفطور. قد يتضمن التقييم المخبري تعداد الحمضات، قياس مستوى ال‍ IgE، والأضداد النوعية لل‍ IgE وتلوين المخاطين أثناء العمل الجراحي والزرع وربما عيار ال‍ IgG النوعي للفطور
العلاج
•فعالية العلاج الدوائي محدودة
•وفعالية الأدوية المضادة للفطور محدودة لأن الآلية هنا أرجية بشكل أساسي وليس خمجية
•العلاج المناعي الفعال غير متوفر حتى الوقت الحاضر
•تفيد الستيروئيدات الموضعية والعامة ولكن العلاج جراحي بالدرجة الأولى
•أهداف الجراحة هي: (1) الإزالة الكاملة للعناصر الفطرية والمخاطين الأرجي، (2) تأمين تهوية ونزح دائم للجيوب، (3) التأكد من إمكانية الوصول للجيب بعد الجراحة.
•تستخدم الستيروئيدات الجهازية قبيل وبعد الجراحة يتم إيقافها تدريجياً. ونستمر بإعطاء السيتروئيدات الموضعية لمنع النكس
الكرة الفطرية (ورم فطري) Mycetoma
الكرة الفطرية (ورم فطري) Mycetoma
•خمج فطري غير غازي مع تشكل كتلة متشابكة من الفطور، تصيب عادة جيب فكي واحد أو بنسبة أقل تصيب الوتدي. تنجم عادة عن Aspergillus fumigotus، Pesudallescheria boydi وalternaria وعضويات أخرى.
• يعتبر تعبير الورم الفطري (Mycetoma) تعبيراً خاطئاً لأنه يشير إلى خمج فطري في القدمين بسبب فطور أخرى. المرضى عادة مضعفي المناعة، ولا يوجد لديهم تأتب.
•تشبه الأعراض تلك المشاهدة في ABRS وهي تتألف من انسداد أنف ونز وأحياناً بوليبات.
الكرة الفطرية (ورم فطري) Mycetoma
•يظهر ال‍ CT غيمية في الجيوب وتصلب عظمي وكثافات مركزية في الكرة الفطرية بسبب وجود تكلس أو بروتينات.
•يكون العلاج جراحي باستئصال الكرة الفطرية لتحسين تهوية الجيوب. يشبه قوام الكرة الفطرية الصلصال أو الورق البصلي الشفاف. النكس غير شائع
التهاب الجيوب الفطري الغازي الحاد
التهاب الجيوب الفطري الغازي الحاد
•يحدث التهاب الأنف والجيوب الفطري عند المضعفين مناعياً ويكون غزو الأوعية واضح ويستمر الخمج أقل من 4 أسابيع
•ويزداد معدل حدوث المرض كلما طال عمر المريض حيث يزداد احتمال حدوث نقص المناعة الذي ينجم عن زرع الأعضاء أو عن ال‍ HIV.
•تحدث أكثر من 70% من الحالات عند مرضى سكريين مصابين بحماض خلوني (DKA).
•تسببه مجموعة من ال‍ Mucoraceae (العفن) ويكون Rhizopus oryzae مسؤولاً عن 90% من فطارات الأنف والدماغ العفنة Mucormycosis.
التهاب الجيوب الفطري الغازي الحاد
•نتوجه نحو التشخيص اعتماداً على الأعراض في منطقة الأنف والجيوب. قد تكون شدة الأعراض خفيفة بسبب تثبيط المناعة.
•أشيع الأعراض هي الحمى (44%)، التقرح والتنخر في الأنف (38%)، تورم في المنطقة حول الحجاج (34%)، تأذي الرؤية (30%)، شلول عضلات العين (39%). يحدث فرط الكريات البيض كعلامة مبكرة عند أقل من 20% من المرضى.
•تتطور آفات تنخرية في الأنف أو الفم عند 80% من المرضى. يبدأ الخمج عادة على القرين السفلي أو المتوسط.
•قد يشير الخدر في الأنسجة إلى تنخر الأنسجة بنقص التروية.
•الصور الشعاعية البسيطة غير حساسة وقد تظهر فقط تسمك في المخاطية.
التهاب الجيوب الفطري الغازي الحاد
•يجب أن نقيم المواد المبزولة من الجيب والخزعات النسيجية فوراً بحثاً عن مكونات فطرية باستخدام الهيماتوكسلين أيوزين أو ملون غومري ميثنامين الفضة.
•يجب أن لا نستخدم الزرع لتشخيص الالتهاب الحاد الصاعق لأنه قد يحتاج أيام لأسابيع لينمو، وقد يكون إيجابياً عند بعض المرضى دون وجود مرض غازي أو قد يفشل أحياناً بسبب سوء التعامل مع العينة.
•يجب أن نحصل عليه لنوجه اختيار المضاد الفطري.
•تتطلب المعالجة تصحيح تثبيط المناعة (إن أمكن)، علاج جراحي جذري وعلاج جهازي بالأدوية المضادة للفطور.
•قد نحتاج لإجراء التنضير عدة مرات
•. يبلغ معدل البقيا 60-90% عند السكريين (حيث يمكن السيطرة على DKA وبالتالي نصحح تثبيط المناعة) ولكن يبلغ فقط 20-50% عند مرضى الابيضاضات.
التهاب الجيوب الفطري الغازي المزمن
التهاب الجيوب الفطري الغازي المزمن
•خمج فطري نادر يصيب الجيوب ويعرف بـأنه مرض غازي يستمر أكثر من 4 أسابيع ويحدث عادة عند المرضى المضعفين مناعياً. بسبب ال‍ Mucorv, Aspergillus، Alternaria، Curvularia، Bipolaris، مبيضات، Dreehslera وعضويات أخرى.
•قد تتطور الأعراض على مدى أشهر أو سنوات وتتظاهر عندما يصاب الحجاج أو قاعدة الجمجمة. وصفت أشكال حبيبومية وأشكال غير حبيبومية.
•يظهر الفحص السريري احتقان في الأنف ومخاطية بوليبية. ويمكن أن نشاهد كتلة نسج رخوة إما مغطاة بالمخاطية أو يوجد تقرح على سطحها.
•يظهر ال‍ CT موجودات وصفية لالتهاب الأنف والجيوب الفطري ويظهر وجود غزو وغالباً ارتشاح في النسيج الرخو حول الوسادة الشحمية أمام الغار. يفيد المرنان عند إصابة السحايا والدماغ ولكنه لا يفرق بين الأمراض السليمة والخبيثة.
التهاب الجيوب الفطري الغازي المزمن
•يجب أن نفرق هذه الحالة عن الأخماج المزمنة الأخرى، والأمراض الحبيبومية والألياف التنشؤية مثل الإفرنجي وTB وداء واغنر والساركوئيد إلخ.
•لا يوجد علاج معياري ولكن يوجد مقاربات منطقية تتضمن جراحة لاستئصال كامل المرض وعلاج بالأمفوترسين  لمدة 6 أسابيع وربما علاج مطول إما بالأمفوترسين  و الإيتراكونازول.

التهاب الجيوب والإيدز
التهاب الجيوب والإيدز
•تكثر أمراض الأنف والجيوب عند مرضى الإيدز. يكثر حدوث التهاب الأنف الأرجي أكثر بمعدل الضعفين عند المصابين بالإيدز بسبب فرط IgE الناجم عن خلل في تنظيم المناعة.
•يعاني أكثر من 68% من المرضى من التهاب جيوب. قد ينجم انسداد الأنف عن الأرج أو التهاب الجيوب أو ضخامة الناميات أو التنشؤات
•يتظاهر ساركوم كابوزي أو لمفوما لاهودجكن بانسداد أنف مع سيلان أو رعاف
•تستجيب التظاهرات الأرجية عند مرضى الإيدز للستيروئيدات الأنفية ولمضادات الهستامين.
•تزيد ضخامة الناميات عند البالغين احتمال وجود الإيدز عند هؤلاء المرضى.
التهاب الجيوب والإيدز
•العوامل الممرضة في التهاب الجيوب الحاد عند أولئك المرضى المصابين بالإيدز تشبه المرضى العاديين.
•أما العوامل الممرضة في التهاب الجيوب المزمن فهي العنقوديات، العصيات الزرق، اللاهوائيات، والفطور.

العلاج
•إذا كان تعداد CD4 < 200/ملم3: أموكسيسلين/ حمض الكلافونيك، مضادات احتقان جهازية، وguaifenesin 1200مغ مرتين يومياً لثلاث أسابيع. مضادات احتقان موضعية على شكل ارذاذ ل‍ 4-5 أيام.
•إذا كان تعداد CD4 > 200/ملم3 نضيف أدوية تغطي العنقوديات، والعصيات الزرق واللاهوائيات (سيبروفلوكساسين + كليندامايسين).
•قد ندخل المريض للمشفى ونعطي صادات وريدية وقد نجري تفجير جراحي في الأخماج الشديدة.
•ـ يجب أن نجري زرع لمفرزات الصماخ المتوسط لتوجيه المعالجة الدوائية عند فشل العلاج، ويجب أن يعطى العلاج 4-6 أسابيع.
•تفيد جراحة الجيوب التنظيرية عند مرضى إيدز مختارين وهي أقل منها عند المرضى ذوي المناعة الطبيعية.
التهاب الجيوب والربو
التهاب الجيوب والربو
•ما زالت العلاقة بين التهاب الأنف والجيوب والربو بحاجة للتوضيح ولكن 65-88% من مرضى الربو يعانون من التهاب أنف. 25-30% من مرضى الربو قد يتطور لديهم بوليبات أنفية والعكس صحيح.
•تتضمن الأسباب المحتملة
•استنشاق مفرزات الجيوب المخموجة خلال النوم
•تحريض مبهمي من الجيب المخموج الذي ينجم عنه تقبض في القصبات
•إنتاج الجيب المخموج للذيفانات الجرثومية والستيوكينات والوسائط المقبضة للقصبات
•جفاف الطرق التنفسية السفلية بسبب التنفس الفموي الناجم عن انسداد الأنف.
التهاب الجيوب والربو
•لقد أثبت وبوضوح تحسن الربو عند 40-85% من المرضى الذين يجرى لديهم جراحة جيوب تنظيرية. يجب أن نبحث عن مرض في الجيوب (أرجي أو خمجي) عند مرضى الربو المعند.
•يجب أن نلجأ للعلاج الدوائي الصارم أولاً ونلجأ لجراحة الجيوب التنظيرية عند فشل العلاج.
اختلاطات أمراض الأنف والجيوب
اختلاطات موضعة
•القيلة المخاطية البدئية (كيسة مخاطية احتباسية): بسبب انسداد قنوات الغدد المخاطية الصغيرة، خاصة في الجيب الفكي.
• عادة تكون لا عرضية ما لم تسد القمع الفكي.
•القيلة الثانوية: بسبب انسداد فوهة الجيب.
• تحدث بشكل رئيسي في الجيب الجبهي، ونادراً ما يصاب الجيب الوتدي والفكي.
• يعاني المريض من آفة تنمو ببطء مع صداع.
•تظهر الصورة الشعاعية البسيطة غيمية في الجيوب مع تمدد الجيب ومع تآكل عظمي أو تصلب عظمي أو إعادة تشكل عظمي.
• يحدد ال‍ CT التشريح وعلاقة الكيسة مع البنى المجاورة.
• يظهر المرنان تعزز الإشارة في الزمن T2 في سائل القيلة ويساعد المرنان بذلك على تفريقها عن التنشؤات
•ينجم عن الخمج قيلة قيحية مخاطية وقد يسبب أيضاً ذات عظم ونقي

اختلاطات موضعة
•ذات العظم والنقي
•قد تحدث إصابة نقي العظم نتيجة انتشار الخمج عبر الأوردة أو بشكل أقل شيوعاً بشكل مباشر
•وتتفاقم ذات العظم والنقي في العظم الجبهي لتحدث تآكل في الصفيحة الأمامية للجيب الجبهي وخراج تحت السمحاق الذي دعي ورم pott’s puffy
•العوامل الممرضة هي عادة العنقوديات المذهبة، والعقديات واللاهوائيات.
•نفجر منطقة الخمج ونعطي الصادات الوريدية
•وقد نحتاج لإجراء التنضير للعظام المصابة وقد نجري قطع للجيب
•من غير المعتاد مشاهدة ذات عظم ونقي في الجيب الفكي بسبب غياب النقي وبسبب التروية الدموية الجيدة
•الأسباب سنية المنشأ هي الأشيع. ذات العظم والنقي في الجيب الوتدي نادرة ولكنها خطرة وتحتاج للتفجير الجراحي.
اختلاطات موضعة
•الاختلاطات الحجاجية
•هو أشيع مكان لامتداد التهاب الجيوب بسبب قربه الشديد من الجيوب الغربالية والجيوب الأخرى
•الصفيحة القرطاسية رقيقة وغالباً تحوي ضياعات عظمية.
•تصل الأوردة عديمة الدسامات بين الأنف والجيوب والضفيرة الجناحية والحجاج
•أشيع عند الأطفال منه عند البالغين. نحتاج لإجراء CT بمقاطع محورية وإكليلية مع الحقن
صنفت الاختلاطات الحجاجية من قبل Chandler كما يلي
•الوذمة الالتهابية (الأشيع): وذمة غير ممضة مع أو بدون وذمة في محتويات الحجاج. لا يوجد تحدد في حركات العين أو تغيرات في الرؤية. يعتقد أنها ناجمة عن تأذي العود الوريدي بالالتهاب الناجم عن الالتهاب.
•التهاب النسيج الخلوي للحجاج: خمج منتشر في الحجاج والتهاب دون تشكل خراج. تشمل الموجودات على تكدم حول العينين. تأذي حركات العين، جحوظ العين وربما تأذي الرؤية مع تفاقم المرض. يحدث تحسن سريع على العلاج بالصادات.
•الخراج تحت السمحاق: تجمع للقيح بين السمحاق والعظم. يكون الجحوظ والتكدم هنا أكثر وضوحاً منه في المرحلة 2. تتأذى هنا حركات العين مع انزياح كرة العين نحو الأسفل والوحشي. تنخفض القدرة البصرية في المراحل المتأخرة.
صنفت الاختلاطات الحجاجية من قبل Chandler كما يلي
•ـ خراج الحجاج: تجمع القيح ضمن نسيج الحجاج. ويصبح الجحوظ والتكدم أكثر وضوحاً. ويترافق الشلل العيني الكامل مع تأذي شديد بالقدرة البصرية. قد يحدث تفجير عفوي للقيح عبر الجفن. قد يحدث عمى.
•خثار الجيب الكهفي: يتظاهر بوجود أعراض عينية ثنائية الجانب. وتتدهور الموجودات المذكورة سابقاً. قد تشاهد وذمة في الوريد المشبري الخشائي. سوء حالة عامة وعلامات تخرش سحائي وقد يحدث التهاب سحايا واضح.
التدبير
•يمكن أن نعالج الأخماج الخفيفة تحت السمحاق كمريض خارجي مع المراقبة الحثيثة باستخدام الصادات المقاومة للبيتالاكتاماز، ومضادات الاحتقان الموضعية والجهازية وحالات المخاط والغسولات الأنفية بالمحلول الفيزيولوجي
•احتمال إدخال المريض للمشفى
•نطلب استشارة عينية لجميع المرضى عدا الحالات الخفيفة
•ينصح بالتداخل الجراحي عند تفاقم الأعراض لأكثر من 24 ساعة أو عند عدم الاستجابة للصادات الوريدية خلال 48-72 ساعة
•أو عند أي مريض يحدث عنده تدهور في القدرة البصرية. يتطلب الخراج تحت السمحاق الشق والتفجير
•يبدو أن الأطفال يستجيبون جيداً للعلاج الدوائي أكثر من البالغين.
•يعالج خثار الجيب الكهفي بجرعة عالية من الصادات وتفجير الجيوب المصابة. مازال استخدام الهيبارين والستيروئيدات موضع شك. الوفيات 30%.
الاختلاطات داخل القحف
الاختلاطات داخل القحف
تحدث عند 4% من المرضى الذين يحتاجون لإدخال إلى المشفى بسبب التهاب الجيوب
•التهاب السحايا
•الخراج فوق الجافية
•الخراج تحت الجافية
•خراج الدماغ

عن منتدى الطب والجراحة