انسداد العفج Duodenal obstruction

[ريمه الخاني]

انسداد العفج Duodenal obstruction

يعتقد أن الرتق العفجي يحدث نتيجة الإخفاق في عودة تقني اللمعة بعد الطور الصلب من تطور الأمعاء خلال الأسبوعين الحمليين الرابع و الخامس ، تبلغ نسبة حدوثه 1 / 10000 ولادة وهو مسؤول عن 25 – 40% من كل حالات الرتق المعوي . وقد يتخذ الرتق العفجي أشكالاً متعددة بما فيها الغشاء المتماسك الساد للمعة وهو الأكثر شيوعاً ، أو الحبل الليفي أو الوترة .
ويكون الانسداد العفجي أيضاً نتيجة لانضغاط خارجي المنشأ من المعثكلة الحلقية أو من أشرطة Ladd عند المرضى الذين يعانون من سوء الاستدارة . وتصادف متلازمة داون عند 20 – 30 % من المرضى المصابين بالرتق العفجي . وسوء الاستدارة عند 20% ، والرتق المريئي عند 10 – 20 %ومرض القلب الخلقي عند 10 – 15% والشذوذات المستقمية الشرجية و الكلوية .
I - التظاهرات السريرية :
يشكل الإقياء الصفراوي غير المترافق مع تمدد البطن و الذي يلاحظ عادة في اليوم الأول من الحياة ، العلامة الأساسية للانسداد العفجي . وفي نصف المرضى هناك قصة فرط في سائل السلى ، وعند ثلث الرضع يشاهد اليرقان ، ويوحي بالتشخيص وجود علامة الفقاعة المضاعفة في صورة البطن البسيطة وينجم هذا المشهد عن المعدة والعفج المتمدين والممتلئين بالغاز وليس هناك ضرورة عادة لاستخدام مادة محدثة للتباين خشية حدوث الاستنشاق ويتولى تصوير الجنين بالأمواج فوق الصوتية حالياً تشخيص رتق العفج في وقت سابق للولادة .
II - المعالجة :
تتضمن المعالجة البدئية للرضع المصابين بالرتق العفجي إزالة الضغط بالأنبوب الأنفي المعدي أو الفموي المعدي مع إعاضة السوائل عن طريق الوريد ، ويجب أن تجرى صور شعاعية للصدر والعمود الفقري وتصوير بالأمواج فوق الصوتية للقلب ، لتقييم الشذوذات المرافقة .
يتركز التصليح الجراحي المعتاد للرتق العفجي بإجراء المفاغرة العفجية – العفجية ، ويعتمد الإنذار بصورة بدئية على وجود شذوذات مرافقة أو غيابها .
إذا كان سبب الانسداد الأشرطة Ladd المرافقة لسوء الاستدارة ، تكون العملية الجراحية ضرورية ، ويتم عقب قطع الأشرطة الصفاقية الشاذة وضع كامل الأمعاء الغليظة ضمن الجانب الأيسر من البطن ، وتنزع الزائدة الدودية في البداية وتوضع الأمعاء الدقيقة على الجانب الأيمن وهي وضعية الأمعاء الجنينية التي لم يكن الدوران قد حصل فيها .
يتم استئصال الزائدة الدودية لتجنب حدوث التشخيص الخاطئ لالتهاب الزائدة الدودية في المستقبل . وقد يتواجد سوء الاستدارة جنباً إلى جنب مع الانسداد العفجي الداخلي المنشأ ، كالغشاء أو التضيق ويمكن تحديد ذلك يتمرير قثطار أنفي معدي معوي يحتوي على بالون في ذروته لضمن الصائم تحت موقع الانسداد ومن ثم نفخ البالون وسحبه بالتدريج . تشكل المفاغرة العفجية – العفجية أفضل علاج للمعثكلة الحلقية دون الحاجة لقطعها ، ويتم تدبير الانسداد الحجابي العفجي من خلال رأب العفج duodenoplasty .

العيادة السورية

[راما علي]

موضوع مفيد جداً , شكراً لكم وبارك الله بكم أديبة أم فراس .

[رغد قصاب]

شكرا لهذه المعلومة الهامة