الحامل والأدوية

[جريح فلسطين]

دكتور حياك الله:
بالنسبة للافتاءات التي نسمعها لجواز الفطور,فكيف تقييمها؟ولك الشكر.

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

دكتور حياك الله:
بالنسبة للافتاءات التي نسمعها لجواز الفطور,فكيف تقييمها؟ولك الشكر.

السلام عليكم، وشكراً للسؤال.
إذا كنت تقصد فتوى إفطار الحامل فمن باب التيسير وحفظ الحامل وجنينها من الضرر إذا خافت على نفسها أو جنينها أو كليهما.
وأما إن كانت قادرة فلا فتوى. ويمكن استشارة الطبيب للمساعدة على تقييم القدرة والتحمل..
ومن اليسر في شرعنا أن جعل هذه الفتوى بيد الحامل ذاتها فبمجرد خوفها على نفسها أو جنينها فلها الفطر مع القضاء أو الفدية حسب الحالة والمذهب.

وللمرضع الحكم ذاته.

التقييم الطبي يرجع إلى سلامة الجسم من الأمراض، وغالباً ما تكون المرأة السليمة قادرة على الصوم في الأشهر الثلاثة الأولى ما لم يطرأ طارئ بسبب الحمل كظهور أعراض الوحام إذا كانت شديدة.
وبعد الشهر الرابع يدخل عبء الوهن لثقل الجنين ، وهنا يرجع التقدير للحامل ذاتها إذا كانت تستطيع أو لا.( ولو كان جسمها سليماً) ولا يكلف الله نفساً إلا وسعها.

شاهدت حوامل أصررن على الصوم رغم عدم قدرتهن صحياً، وهذا خطأ، لأن إفطار الحامل والمرضع رخصة من الله تعالى، وإنَّ الله يحب أن تؤتى رخصه كما يحب أن تترك معاصيه. فلو أصابها أو أصاب جنينها ضرر فهي التي تتحمل المسؤلية مع الإثم.

للمزيد انظر الرابط http://www.omferas.com/vb/t51536-2/#18

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

- المضادات الحيوية:
من الأدوية الآمنة الأوغمانتين Augmantin والأموكسيل Amoxil ، والسيفالوسبورينات ،(مثل سيفيوروكسيم 500 ملغ فموي ووريدي، والروسيفين وريدي ، والسيفادروكسيل cefadroxil فموي ، والأريثروميسين Eyrythromycin(ماعدا النوع الذي يوجد على شكل أستولات estolate) ، والأزيثروميسين Azithromycin ، والتازوسين Tazocin (ببيراسيلين+تازوباكتام) ، وهي كلها من الفئة B .
ويجب تجنب ClarithromycinوQuinolones K ، مثل ciprofloxacin و gatifloxacin و norfloxacin و moxifloxacin ، بسبب تأثيراتها المشوهة على غضاريف مفاصل الجنين و Tetracyclines التي قد تسبب تلوين الأسنان باللون الأصفر بعد الولادة إذا تم استعمالها في الشهر الرابع من الحمل حيث أن هذه الفترة تعتبر فترة بداية تكوين الأسنان اللبنية .
تصنيف الأدوية التالية :
Acyclovir= B
Azithromycin= B
Metronidazole= B

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

ارتفاع الضغط الدموي الحملي:
الضغط الحملي كل ارتفاع في الضغط الدموي يتجاوز 140/90 ، ومثبت بإعادة القياس بعد أربع ساعات ، أو إذا كان القياس 160/ 110 مؤكداً بالقياس بعد عدة دقائق ، وبدون ارتفاع بروتين البول بعد الأسبوع 20 من الحمل. ومعالجته بالراحة أساساً . ويجب معالجة الضغط الحملي الشديد إذا بلغ الانقباضي 160والانبساطي110 مم زئبقي فما فوق ذلك. مع مراقبة البروتين في البول. فإذا ارتفع البروتين في البول أكثر من +1 فمعالجته واجبة إسعافية لأنه ينذر بالارتعاج (ما قبل الارتعاج Pre-eclampsis)
وأما ارتفاع الضغط المزمن فيكون تشخيصه بقياس 140/90 مم زئبقي فأكثر، قبل الشهر الرابع من الحمل أو بعد ثلاثة أشهر من الولادة.
الهدف من المعالجة : ضبط الضغط الانقباضي بحدود 140-150 والانبساطي 90-100 مم زئبقي.
الأدوية المستعملة:
Alpha-methyldopa (Aldomet) من خافضات الضغط الأكثر أمنا خلال الحمل . نبدأ به حبة يومياً 250 ملغ ثم تزاد إلى حبتين ثم ثلاث حبات حتى ضبط الضغط . الجرعة القصوى 3000 ملغ يومياً
إذا فشلت المعالجة بالألدوميت يمكن استخدام كل من Labetalol وhydralazine (Aprisolin), ، وريدياً أو فموياً حسب الحاجة / مع الحذر من هبوط ضغط الدم,
Labetalol (Trandate)® فئة C)، يعطى وريدي وفموي ، لكنه لا يعطى بوجود الربو والسكري وبطء القلب وأمراض الكلى والكبد وفرط نشاط الدرق.
البدء فموياً : 100 ملغ/ مرتين والصيانة 200 -400 ملغ /مرتين يومياً الجرعة القصوى 2400 ملغ يومياً.
وريدياً : دفعات 5-20 ملغ كل 15 دقيقة ،مرة أو مرتين أو تسريباً 0.5- 2 ملغ/د.
Hydralazine (Aprisoline)® ، فئة C)، موسع وعائي لا يعطى في وجود أمراض الكلية .
البدء فموياً : 10 ملغ/4مرات يومياً ويزاد 10-25 ملغ كل جرعة كل 2-5أيام . القصوى حتى 200 ملغ / يومياً.
وريدياً : 5 ملغ كل 10 دقائق ، لا تتجاوز 20 ملغ . إذا لم يستجب بعد نصف ساعة تعاد الجرعات جولة أخرى ، مرتين (10 ملغ) فإن لم تحدث الاستجابة يوقف. (30 ملغ في الجولتين).
Nifidipine (extended) 30-60 ملغ/مرة في اليوم ، القصوى 120 ملغ/يوم
النتروغليسرين NTG إذا وجدت الوذمة الرئوية ، نبدأ 5 مكغ/د ويزاد تدريجياً حتى 100 مكغ/د.
ويجب تجنب البيتا بلوكر من نمط Atenolol (tenormin) خصوصا في الأثلوثين الثاني والثالث من الحمل(من3 إلى 9 شهور) حيث يسبب هبوطا في ضغط الجنين كما يسبب له نزولا في السكر مما يؤدي إلى الإجهاض في بعض الحالات .
ويفضل عليه من البيتابلوكر (metoprolol = lowpressor :50-100 mg/od).
ومن حاصرات الكالسيوم يمكن استخدام Amlodipin (الأملور Amlor 5 ملغ يومياً.)
على أية حال يجب الإشراف على ضبط الضغط من قبل طبيبي القلب والتوليد لتلافي الارتعاج.
أدوية الضغط الممنوعة في الحمل :
1- الأدوية المثبطة لتحويل أنزيم الأنجوتنسين (ACEI = angiotensin-converting enzyme inhibitors) ) ، مثل كابوتين (Capoten) أو والإينالابريل (Renetic) أو الليزينوبريل أو الكوفرسيل...
2- جاصرات مستقبلات الأنجوتنسين (ARBs =Angiotensin Reseptor blockers) ، مثل فالسارتان (Diovan) أو لوزارتان (Cozar) ، حيث أن كلا المجموعتين قد تسبب تشوهات مستديمة في كلية الجنين .

[غالب الغول]

أتابع هذه النشرات الطبية وأشكرك دكتور ضياء الدين وأجرك على الله , تحياتي

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

أتابع هذه النشرات الطبية وأشكرك دكتور ضياء الدين وأجرك على الله , تحياتي

شكراً لمرورك الطيب وكلامك العطرأخي غالب
بوركت وجزاك الله خيراً

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

• الداء السكري:
  

لا يعالج الداء السكري عند الحامل بطريق الفم لأن جميع أنواع خافضات السكر تعبر المشيمة، بل تعالج بالحمية السكرية والرياضة الخفيفة وأما الدواء فبالإنسولين النظامي regular والمتوسط NPH. أو المخلوط Mixtard.
ويستعمل بعض الأطباء الإنسولين المديد Glargin لكنه لم يوثق استخدامه علمياً عند الحامل حتى الآن.
الحاجة اليومية في البدء 0.4 وحدة/كغ نصفها مديد والنصف الآخر سريع. ويجب أن يكون ضبط السكر عند الحامل دقيقاً، على الريق 80-90 ملغ/100مل. وبعد الطعام بساعتين لا يتجاوز 140 ملغ/100مل.
ويجب تنبيه الحامل إلى أعراض نقص السكر لتنقذ نفسها عند ظهور هذه العلامات فجأة.
وأبسط الطرق العملية باستخدام الإنسولين المخلوط بقسمة الجرعة اليومية إلى قسمين يمثل القسم الأول الصباحي (قبل الفطور بنصف ساعة)، ثلثي الجرعة ليغطي وجبتي الفطور والغداء ، واالقسم الثاني مسائي قبل العشاء بنصف ساعة وكميته ثلث الجرعة الإجمالية .
مثال : وزن الحامل 60 كغ ، تحتاج إنسولين يومياً كبداية 24 وحدة يعطى منها قبل الفطور 16 وحدة ، وقبل العشاء 8 وحدات. ثم تعدل الجرعات حسب ضبط السكر قبل الطعام وبعده بساعتين.
ويستعمل الإنسولين المخلوط مسبقاً بنسبة 30/70 أو 50/50 .
الطريقة الأدق باستعمال NPH كإنسولين أساس Basal. ويبدأ بعشر وحدات مساء مع معايرة السكر على الريق ، وتزاد وحدتان كل يومين حتى يضبط السكر الصباحي على 80-90 ملغ/100مل. وتعطى جرعة مماثلة صبحاً لتغطية بقية اليوم . ويعطى معه الإنسولين السريع قبل كل وجبة بربع ساعة وتحسب جرعته حسب ما تحتوي الوجبة من النشاء والسكريات. ووسطياً تحتاج المريضة بين 6-10 وحدات قبل كل وجبة . وتضبط الجرعة حسب عيار السكر بعد الطعام بساعتين.
إذا استعمل الإنسولين الأساس غلارجين فيعطى كجرعة وحيدة مسائية. (لم تثبت سلامته يقيناً حتى الآن).

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

- فرط نشاط الدرق :
يستعمل Propylthioracil 50-200 mg/6-8h لعلاج فرط نشاط الدرق عند الحامل. وتجنب Methmazole الميثيمازول (نيومركازول) ، واليود, لأنها تسبب نقص خلقي في عمل الغدة الدرقية عند المولود .
في قصور الغدة الدرقية يستعمل الثيروكسين بأمان (ليفوتيروكسين).

الإكتئاب:
لقد أثبتت الدراسات أن الأدوية المضادة للاكتئاب ثلاثية الحلقة مثل Amitryptiline و Nortryptiline أكثر أمانا على الجنين من الأدوية الحديثة المضادة للإكتئاب ، فهي تفتقر إلى الدراسات الكافية وخصوصا بما يتعلق بتأثيرها على المدى الطويل من الناحية العقلية على الأطفال .
أما دواء البروزاك ،(Prozac) فهو امن باستثناء الأثلوث الأخير من الحمل حيث يخشى تأثيره على التطور العقلي للجنين، وعموماً لا ينصح باستخدام أدوية الاكتئاب خلال الفصل الأخير من الحمل .

ملاحظة :
يجب على المرأة التي تستخدم هذه الأدوية أن توقفها قبل أن تقرر الحمل بمدة لا تقل عن سنة لأن مفعولها يستمر لمدة طويلة جدا قد تصل إلى سنة .

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

الصرع والحمل:
جميع أدوية الصرع ذات تأثير سيء على الجنين وتسبب له تشوهات مختلفة.
Carbamazepine =Tegretole ، و Valproate =Depakin، تسبب تشوهات بالحبل الشوكي للجنين .
أما دواء ال Phenytoin =Epanutin ، فيجب تجنب استعماله للحامل كونه يسبب مجموعة من العيوب الخلقية عند الجنين تشمل أعضاء مختلفة من الجسم مثل الوجه والأطراف وتسمى متلازمة أطفال الفينيتوين.
يجب محاولة ضبط النوب بدواء واحد كالتغريتول، فإن لم تضبط يضاف الفينوبارتيتال. وإن لم تضبط يستشار أخصائي الأعصاب.
يجب إعطاء حمض الفوليك طيلة فترة الحمل بجرعة ما بين 0.5 ملغ – 4 ملغ حسب الأدوية المستعملة.
كما يجب استعمال الفيتامين K بمقدار (10 – 20 ) ملغ يومياً /بالفم) ،في الشهر الأخير من الحمل لتجنب نزف الجنين.

[بنان دركل]

شكرا لك دكتور فالنصائح هامة جدا اتت مترافقة مع لوصفات وبعيدا عن امور الحامل وأعتذر للمداخلة:
الاكتئاب في رمضان وخاصة في سن اليأس,كيف تعالجه بصفتك طبيب؟هل بإعطاء المنظمات وإعادة الدورة الشهرية فتتوزان الهرمونات؟.
نرجو الإفادة وشكرا.