عـلاج حالات التسمم الحاد

[بنان دركل]

الفينول= حامض الكاربوليك (الفنيك )

Phenol (Carbolic acid )

· لبن 100ـ300مللي ( للأطفال 15 مللي / كجم ) أو ماء .
· بياض بيض أو جيلي أو محلول جيلاتين .
· زيت زيتون 15ـ30 مللي ( يقلل إمتصاص مادة الفينول ) .
· تعرض الجلد : غسيل الجلد بكمية وفيرة من الماء .
· الاستنشاق : إبعاد المريض ، أكسجين 100% .
· علاج دعمي : (التنفس – القلب والدورة الدموية ) .
ملحوظة هامة : منظار للمرئ خلال 24 ساعة ( في حالة التناول بالفم ) .

**********

سموم الصناعة والسموم المنزلية

الأحماض والقلوياتAcids andAlkalies

· لبن بارد أو بياض بيض (250 مللي ) عن طريق الفم .
· العناية بالتنفس .
· بيتيدين للألم .
· 500 مللي جلوكوز 5% مع محلول ملح 0.9% .
· كورتيزونات – بريدنيزون 1-2 مجم / كجم ( للقلويات ) لمدة 3 أسابيع .
· مضادات حيوية : إذا لزم الأمر.
· منظار معدة خلال 12- 24 ساعة ( يحول لقسم المناظير ) .
ممنوع : - إعطاء أي قلويات أو أحماض .
-إحداث قيئ أو غسيل معدة أو فحم منشط أو ملينات .
غاز الكلورChlorine Gas
· التطهير .
· العناية بالتنفس :- أنبوبة بالقصبة الهوائية ( إذا لزم الأمر ).
- أكسجين 100% لمدة 15 دقيقة تحت ضغط ايجابي
متقطع ( يمكن تكراره ) .
· شراب مهدئ للسعال .
· امينوفللين أو سالبوتامول ( بالاستنشاق) في حالة ضيق الشعب الهوائية .
· إحتقان الرئة بالمياه : - هيدروكورتيزون 100مجم في الوريد / 6 ساعات .




اليود Iodine
· العناية بالتنفس : - أنبوبة بالقصبة الهوائية ( إذا لزم الأمر) .
· لبن (200مللي) أو محلول نشا (30جرام / لتر ماء) أو بياض بيض .
· لبن كل 15 دقيقة .
· محلول ملح 0.9 % في الوريد .
· عند تورم الحنجرة : هيدروكورتيزون ومضادات الهيستامين .
· عند توقع حدوث فشل كلوي : - قياس معدل التبول .
- غسيل كلوي .
ممنوع : - إحداث قيئ أو غسيل معدة أو فحم منشط .


الرصاص Lead
· بينسيلامين (ارتامين – كوبريمين ) كبسولة / 6 ساعات .
أو فيرسين (كالسيوم اديتا ) 1 جم في 500مللي جلوكوز 5% بالتنقيط البطئ
جدا يوميا لمدة 5 أيام (للأطفال 12.5 مجم /كجم ) .
أو بال (دايميركابرول ) 4 مجم / كجم حقنة في العضل/ 4 ساعات ـ4 أيام .
أو سكسيمير(حمض دايميركابتو سكسينيك )10مجم/ كجم/8 ساعات ـ 5 أيام.



الحديد Iron
· العناية بالتنفس : إعطاء أكسجين مع إدخال أنبوبة بالقصبة الهوائية إذا لزم الأمر .
· كامل الوعي : إحداث تقيئ بشراب عرق الذهب .
· دوخة أو غيبوبة : - غسيل معدة ( بعد إدخال أنبوبة بالقصبة الهوائية ) .
· لبن .
· ديسفيرال (ديسفيروكسامين ) المضاد الفسيولوجي .
البالغين: حقنة بالعضل 1-2 جم /10 مللي ماء مقطر / 8 ساعات .
الأطفال : حقنة بالعضل 0.5 - 1 جم / 5 مللي ماء مقطر / 8 ساعات .
(الجرعة القصوي للبالغين 6 جم / 24 ساعة) حسب مستوي الحديد في الدم
إذا كان المريض في صدمة :1جم في محلول جلوكوز 5% في الوريد ببطء
شديد ثم 0.5 جم كل4 ساعات ـ حسب مستوى الحديد في الدم .
· جلوكوز 5% ومحلول ملح عياري 0.9% .
· صدمة شديدة : نقل دم أو بلازما .
· فيتامين ك1 في العضل .
· التوازن الالكتروليتي والتوازن الحمضي القلوي للدم .
· احتمال فشل كلوي : - قياس معدل التبول . - غسيل كلوي .
المتابعة : لمدة 6 أسابيع ، أشعة باريوم للجزء العلوي للجهاز الهضمي .
( لإحتمال حدوث ضيق في الجزء العلوي للجهاز الهضمي )



الكيروسين Kerosene
· العناية بالتنفس : و قد يحتاج الأمر إلى أنبوبة بالقصبة الهوائية .
· ملينات : سوربيتول ( جرعة واحدة ) .
· هيدروكوزتيزون: 100مجم في العضل / 6 ساعات لمدة يومين .
+ بنسلين مليون وحدة بالعضل / يوم .
· موسعات للشعب: سالبوتامول (هو المفضل) بالإستنشاق .
· أشعة على الصدر (بعد استقرار الحالة ) .
ممنوع : - إحداث قيئ أو غسيل معدة أو إعطاء زيوت أودهون أو أدرينالين أو أي أدوية مشابهة .
النفتالين Naphthalene
· كامل الوعي : إحداث تقيئ بشراب عرق الذهب .
· دوخة أو غيبوبة : غسيل معدة ( بعد إدخال أنبوبة بالقصبة الهوائية ) .
· ملطفات مثل : أدوية ضد الحموضة .
· بيكربونات صوديوم ـ لجعل البول قلويا ( في حالة تكسير الدم ) .
· هيدروكرتيزون : 100 مجم/ 6 ساعات ـ يومين ( في حالة تكسير الدم ) .
· نقل دم ( في حالة تكسير وترسيب الدم بدرجة شديدة ) .

مثبطات الكولين استيراز (مبيدات )

Cholinesterase-inhibitors


Organophosphates and Carbamates (insecticides)

= الفوسفور العضوي : ملاثيون ، باراثيون ، فابونا ، ....
= الكاربامات : سيفين ، بايجون ، لانات ، تيميك , ....
· الإبعاد عن مصدر التلوث ، التهوية الجيدة .
· نزع الملابس الملوثة وغسيل الجلد .
· شفط السوائل من الشعب الهوائية وجعلها مفتوحة .
· أنبوبة بالقصبة الهوائية ( إذا إستدعى الأمر ) .
· غسيل معدة .
· متابعة قياس الضغط وضربات القلب ECG Monitor .
· فورا : اتروبين ( بعد إشباع بالأكسجين )
البالغين : 2 مجم / 15 دقيقة بالوريد ـ اتساع حدقة العين +
وارتفاع النبض إلى100/ دقيقة + تقل الافرازات (اللعابية والصدرية).
الأطفال : 0.02 مجم / كجم .
· الاكسيم ( منشط الكولين استيراز) يعطي مبكرا جدا :
توكسوجونين (اوبيدوكسيم): غير فعال مع الكاربامات .
حقنة 250مجم في الوريد ويكرر بعد ساعتين ، للأطفال 4 مجم/كجم .
ممنوع :المورفين،الامينوفيللين،الفينوثيازين،الباربيتيورات، اللبن،الزيوت



الكلور العضويOrganochlorines
= ددت ، اللاندين ، الاندرين ، الالدرين ، التوكسافين , ....
( تم استبدال معظمها بالفوسفور العضوي )
· فتح خط وريدي ومراقبة القلب ECG Monitor .
· غسيل معدة وفحم منشط وملين مرة واحدة (وفحم منشط / 6 ساعات ) .
· تطهير الجلد .
· في حالة التشنج : ديازيبام ( فاليوم ) .
ممنوع: الاتروبين، الادرينالين (والمشابهة ) ، اللبن ، الزيوت ، الدهون
البيروثرويداتPyrethroids
= الحالة العامة تكون حميدة ويشفي المريض .
· علاج الأعراض .
· البعد عن مصادر التعرض .
ملحوظة:لا فائدة من استخدام الاتروبين والبراليدوكسيم .
لا فائدة من غسيل المعدة إلا في حالة تناول جرعة كبيرة عن طريق الفم .
ممنوع إحداث قيء لأنها مذابة في مادة بترولية .

الباراكوات (مبيدات العشب ) جرامكسون


Herbicide Paraquat (Grammaxone)

=لا يوجد مضاد ـ يجب التخلص منه فورا من الجسم لحياة المصاب
· غسيل معدة بمعلق فولرزايرث 30% أو 6-7.5% من معلق البنتونايت أو الفحم المنشط / 4 ساعات بالفم و ملين مرة واحدة .
· متابعة التنفس وسوائل الجسم .
· الفشل الكلوي : غسيل كلوي (مبكرا خلال 12 ساعة من دخول المادة )
· كورتيزونات و مثبطات المناعة و فيتامين هـ .

مبيدات القوارضRodenticides

Warfarin (Anticoagulants)

1= مضادات التجلط : وارفارين .
جرعة واحدة : غير مطلوب علاج .
جرعة متكررة : إذا لم يكن ينزف :
1= إحداث قيئ أوغسيل معدة و فحم منشط و ملين (خلال3 ساعات من التعرض).
2= فيتامين ك1 (كوناكيون ) الأطفال : 1-5مجم في العضل أو تحت الجلد
البالغين:5-25مجم (يكرر مرة واحدة فقط ) .
نزيف نشط : 1= فيتامين ك1 ( للبالغين 10مجم في العضل ) .
2=بلازما طازجة مجمدة للبالغين250-500 مللي وللأطفال 10مللي/ كجم.( مع تحديد زمن البروثرومبين لتحديد كمية البلازما المطلوبة ).
2= فوسفيد الزنك: (البودرة الرصاصية) .
· التطهير مع شفط محتويات المعدة .
· بيكربونات الصوديوم واللبن ومعلق النشا .
· مضادات الهيستامين ـ2( الخاص بعلاج حموضة المعدة ) السيميتيدين
والرانيتيدين ( زانتاك ) .
· علاج دعمي .
· الرعاية المركزة .
3= تيميك :( من مجموعة المبيدات الحشرية الكاربامات ــ يرجع إليها ) .