الحامل والأدوية

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

• الداء السكري:
  

لا يعالج الداء السكري عند الحامل بطريق الفم لأن جميع أنواع خافضات السكر تعبر المشيمة، بل تعالج بالحمية السكرية والرياضة الخفيفة وأما الدواء فبالإنسولين النظامي regular والمتوسط NPH. أو المخلوط Mixtard.
ويستعمل بعض الأطباء الإنسولين المديد Glargin لكنه لم يوثق استخدامه علمياً عند الحامل حتى الآن.
الحاجة اليومية في البدء 0.4 وحدة/كغ نصفها مديد والنصف الآخر سريع. ويجب أن يكون ضبط السكر عند الحامل دقيقاً، على الريق 80-90 ملغ/100مل. وبعد الطعام بساعتين لا يتجاوز 140 ملغ/100مل.
ويجب تنبيه الحامل إلى أعراض نقص السكر لتنقذ نفسها عند ظهور هذه العلامات فجأة.
وأبسط الطرق العملية باستخدام الإنسولين المخلوط بقسمة الجرعة اليومية إلى قسمين يمثل القسم الأول الصباحي (قبل الفطور بنصف ساعة)، ثلثي الجرعة ليغطي وجبتي الفطور والغداء ، واالقسم الثاني مسائي قبل العشاء بنصف ساعة وكميته ثلث الجرعة الإجمالية .
مثال : وزن الحامل 60 كغ ، تحتاج إنسولين يومياً كبداية 24 وحدة يعطى منها قبل الفطور 16 وحدة ، وقبل العشاء 8 وحدات. ثم تعدل الجرعات حسب ضبط السكر قبل الطعام وبعده بساعتين.
ويستعمل الإنسولين المخلوط مسبقاً بنسبة 30/70 أو 50/50 .
الطريقة الأدق باستعمال NPH كإنسولين أساس Basal. ويبدأ بعشر وحدات مساء مع معايرة السكر على الريق ، وتزاد وحدتان كل يومين حتى يضبط السكر الصباحي على 80-90 ملغ/100مل. وتعطى جرعة مماثلة صبحاً لتغطية بقية اليوم . ويعطى معه الإنسولين السريع قبل كل وجبة بربع ساعة وتحسب جرعته حسب ما تحتوي الوجبة من النشاء والسكريات. ووسطياً تحتاج المريضة بين 6-10 وحدات قبل كل وجبة . وتضبط الجرعة حسب عيار السكر بعد الطعام بساعتين.
إذا استعمل الإنسولين الأساس غلارجين فيعطى كجرعة وحيدة مسائية. (لم تثبت سلامته يقيناً حتى الآن).