الحامل والأدوية

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

ارتفاع الضغط الدموي الحملي:
الضغط الحملي كل ارتفاع في الضغط الدموي يتجاوز 140/90 ، ومثبت بإعادة القياس بعد أربع ساعات ، أو إذا كان القياس 160/ 110 مؤكداً بالقياس بعد عدة دقائق ، وبدون ارتفاع بروتين البول بعد الأسبوع 20 من الحمل. ومعالجته بالراحة أساساً . ويجب معالجة الضغط الحملي الشديد إذا بلغ الانقباضي 160والانبساطي110 مم زئبقي فما فوق ذلك. مع مراقبة البروتين في البول. فإذا ارتفع البروتين في البول أكثر من +1 فمعالجته واجبة إسعافية لأنه ينذر بالارتعاج (ما قبل الارتعاج Pre-eclampsis)
وأما ارتفاع الضغط المزمن فيكون تشخيصه بقياس 140/90 مم زئبقي فأكثر، قبل الشهر الرابع من الحمل أو بعد ثلاثة أشهر من الولادة.
الهدف من المعالجة : ضبط الضغط الانقباضي بحدود 140-150 والانبساطي 90-100 مم زئبقي.
الأدوية المستعملة:
Alpha-methyldopa (Aldomet) من خافضات الضغط الأكثر أمنا خلال الحمل . نبدأ به حبة يومياً 250 ملغ ثم تزاد إلى حبتين ثم ثلاث حبات حتى ضبط الضغط . الجرعة القصوى 3000 ملغ يومياً
إذا فشلت المعالجة بالألدوميت يمكن استخدام كل من Labetalol وhydralazine (Aprisolin), ، وريدياً أو فموياً حسب الحاجة / مع الحذر من هبوط ضغط الدم,
Labetalol (Trandate)® فئة C)، يعطى وريدي وفموي ، لكنه لا يعطى بوجود الربو والسكري وبطء القلب وأمراض الكلى والكبد وفرط نشاط الدرق.
البدء فموياً : 100 ملغ/ مرتين والصيانة 200 -400 ملغ /مرتين يومياً الجرعة القصوى 2400 ملغ يومياً.
وريدياً : دفعات 5-20 ملغ كل 15 دقيقة ،مرة أو مرتين أو تسريباً 0.5- 2 ملغ/د.
Hydralazine (Aprisoline)® ، فئة C)، موسع وعائي لا يعطى في وجود أمراض الكلية .
البدء فموياً : 10 ملغ/4مرات يومياً ويزاد 10-25 ملغ كل جرعة كل 2-5أيام . القصوى حتى 200 ملغ / يومياً.
وريدياً : 5 ملغ كل 10 دقائق ، لا تتجاوز 20 ملغ . إذا لم يستجب بعد نصف ساعة تعاد الجرعات جولة أخرى ، مرتين (10 ملغ) فإن لم تحدث الاستجابة يوقف. (30 ملغ في الجولتين).
Nifidipine (extended) 30-60 ملغ/مرة في اليوم ، القصوى 120 ملغ/يوم
النتروغليسرين NTG إذا وجدت الوذمة الرئوية ، نبدأ 5 مكغ/د ويزاد تدريجياً حتى 100 مكغ/د.
ويجب تجنب البيتا بلوكر من نمط Atenolol (tenormin) خصوصا في الأثلوثين الثاني والثالث من الحمل(من3 إلى 9 شهور) حيث يسبب هبوطا في ضغط الجنين كما يسبب له نزولا في السكر مما يؤدي إلى الإجهاض في بعض الحالات .
ويفضل عليه من البيتابلوكر (metoprolol = lowpressor :50-100 mg/od).
ومن حاصرات الكالسيوم يمكن استخدام Amlodipin (الأملور Amlor 5 ملغ يومياً.)
على أية حال يجب الإشراف على ضبط الضغط من قبل طبيبي القلب والتوليد لتلافي الارتعاج.
أدوية الضغط الممنوعة في الحمل :
1- الأدوية المثبطة لتحويل أنزيم الأنجوتنسين (ACEI = angiotensin-converting enzyme inhibitors) ) ، مثل كابوتين (Capoten) أو والإينالابريل (Renetic) أو الليزينوبريل أو الكوفرسيل...
2- جاصرات مستقبلات الأنجوتنسين (ARBs =Angiotensin Reseptor blockers) ، مثل فالسارتان (Diovan) أو لوزارتان (Cozar) ، حيث أن كلا المجموعتين قد تسبب تشوهات مستديمة في كلية الجنين .