داء وحيدات النوى(مهم)

[فراس الحكيم]

السلام عليكم
ذكرت لي والدتي عن الدكتورة
نائلة الطرقجي
ان هذا الداء دوما يصعب تشخيصه حيث يشخص احيانا كانه سرطان لمفاوي
لدى ارتفاع الكريات البيض من 2% الى 25 %
وقد شخصته تماما
الكتورة ونبهت لضرورة الاخد بالمتابعة والحرص فيه
وهو غالبا التهابي فقط
وقد اوضحت هذا في تقريريها الطبي للطاخة الدمويةالتوضيح عبر هذا الموقع وهذا المقال
من جامعة دمشق
http://dentarab.com/site/index.php?p...select_page=11
النسج والتشريح المرضي الفموي
لمفوما هودجكين أ. د .أحمد المنديلي
لمفوما هودجكين
HODGKIN's LYMPHOMA
الأستاذ المساعد الدكتور أحمد المنديلي
رئيس قسم النسج والتشريح المرضي – كلية طب الأسنان
جامعة دمشق
تعتبر لمفوما هودجكين ، كما هي لمفومات لا هودجكين ، اضطراب يصيب بشكل أساسي النسيج المولد للمف .
تكون الإصابة عادة في عقدة لمفية مفردة أو سلسلة من العقد ، تتصف بامتدادها إلى العقد اللمفية المجاورة لها تشريحياً ، ورغم أن لمفومات هودجكين و لا هودجكين متشابهة من حيث المنشأ النسيجي فهي مختلفة الواحدة عن الأخرى ، حيث تتصف لمفوما هودجكين بوجود خلايا عملاقة تنشؤية متميزة تغيب في اللمفومات الأخرى ، تدعى بخلايا ريد سترنبرغ ، هذا من جهة ومن جهة أخرى تترافق لمفوما هودجكين بمظاهر سريرية متميزة نوعاً ما ، تتضمن تظاهرات جهازية كالحمى والتعرق الليلي مثلاً .
تنبع أهمية هذا الداء كونه يصيب الشباب بشكل أساسي فيما بين 15 – 35 سنة ، رغم أن هناك ذروة أخرى للمرض في العقد الخامس ، إلا أن ما يبعث على السرور أن الطب أحرز تقدماً ملحوظاً في معالجة هذا الداء في العقدين الماضيين .
السير السريري :
يشكو عادة المصاب من ضخامة عقدية غير عرضية ، خاصة في المجموعات العقدية الرقبية ( 70 – 75 % ) ( شكل 1 ) والمنصفية وما حول الأبهرية ( 5 – 10 % لكل منها ) وقد تصاب العقد البطنية بنسبة 5%. تكون العقد اللمفية المصابة في المراحل المبكرة حرة غير ملتصقة بالنسج المجاورة وغير ملتصقة فيما بينها، وكلما تقدم المرض أصبحت العقد أكثر ثباتاً وقساوة مما سبق إلى الحد الذي تندمج فيه مجموعة عقدية في كتلة واحدة . تنتشر الإصابة بشكل منتظم إلى العقد المجاورة ونادراً ما تصاب العقد المساريقية وحلقة فالداير الدفاعية . تساعد عادة هذه الصفات على التمييز بين لمفوما هودجكين عن غيرها إذ أن اللمفومات الأخرى لا تنتشر بالتجاور وتكون إصابات العقد المساريقية وحلقة فالداير شائعة ، اضف إلى شيوع الإصابات خارج العقدية في هذه اللمفومات ، على النقيض من داء هودجكين .

شكل 1 : صورة سريرية لمريض مصاب بداء هودجكين
انتباج العقد الرقبية اليسرى
في المراحل المتقدمة من المرض يصاب الطحال والكبد والعظم والرئة . الإصابات داخل الفموية قليلة ونادرة ( شكل 2 ) .

نذكر هنا أنه رغم ما ذكر آنفاً فالتشخيص الدقيق والأكيد يعتمد على الفحص النسيجي لخزعة العقدة اللمفية المصابة .
المراحل السريرية لداء هودجكين ( تصنيف آن آربور ANN ARBOR )
يقسم داء هودجكين ، وفقاً لانتشار الإصابة ، إلى أربعة مراحل سريرية :
I إصابة عقدة لمفية مفردة ( I ) أو إصابة عضو خارج لمفي واحد ( I E )
II إصابة ناحيتين عقديتين لمفيتين أو أكثر على الجانب نفسه من الحجاب ( II ) أو مع إصابة محدودة مجاورة لنسيج أو عضو خارج لمفي ( E II )
III إصابة نواح عقدية لمفية متعددة على كلا الجانبين , قد تتضمن إصابة الطحال ( III S ) أو إصابة محدودة مجاورة لنسيج أو عضو خارج لمفي (III E ) أو كليهما ( III ES )
IV مواضع متعددة منتشرة لإصابة واحد أو أكثر من الأعضاء أو الأنسجة خارج اللمفية مع أو بدون إصابة لمفية .
تقسم جميع المراحل السابقة بدورها إلى قسمين اعتماداً على غياب أو وجود الأعراض الجهازية : الحمى ، التعرق الليلي ، فقد وزن غير معلل لأكثر من 10% من وزن الجسم A ( غياب ) و B ( وجود ) .
التصنيف النسيجي :
يعتمد في تصنيف داء هودجكين نسيجياً على تصنيف راي Rye ، وهو التصنيف النسيجي الوحيد الذي يقسم داء هودجكين إلى أربعة أنماط فرعية :
1. سيطرة اللمفاويات Lymphocyte predominant

. المتصلب العقيدي Nodular sclerosis

. مختلط الخلوية Mixed cellularity

نضوب اللمفاويات Lymphocyte depletion

تعتبر الخلية العملاقة ريد سترنبرغ القاسم المشترك بين الأنماط الفرعية آنفة الذكر ، رغم أنها شرط لتشخيص الداء فهي غير وصفية ، وقد تصادف في داء وحيدات النوى الإنتاني والفطار الفطراني وغيرها

يلعب تحديد مرحلة داء هودجكين دوراً هاماً ، حيث أن سير واختيار طريقة العلاج والإنذار ذا علاقة صميمية بتوزع الداء السريري . لاتتطلب عملية تحديد المرحلة فحصاً سريرياً متقناً فحسب بل العديد من الإجراءات الاستقصائية التي تتضمن تصوير الأوعية اللمفية وصورة شعاعية للصدر وخزعة كبدية ونقي العظم ومسح للكبد والطحال والتصوير الطبقي المحوري للصدر والبطن .
إن المظهر الشكلي الأساسي الذي يفيد في تحديد المجموعات الفرعية الثلاثة الأولى هو تواتر العناصر التنشؤية (خلايا ريد سترنبرغ ) نسبة للعناصر الارتكاسية ( اللمفاويات ) . حيث أنه وعلى مايبدو يتعلق إنذار الآفة بنسبة هذه العناصر فيما بينها . يمثل النمط الفرعي الرابع ( التصلبي العقيدي ) نمطاً متميزاً خاصاً حتى أن خلايا ريد سترنبرغ تغيب فيه لتظهر الخلايا الفجوية .
العلاج و الإنذار :
تكون نسبة البقيا لخمسة سنوات للمرضى في المرحلتين I A و II A قريبة جداً من 90% ، وحتى أن المصابين في المراحل المتقدمة IV A & B يملكون فرصة 50% لتحقيق حياة خالية من المرض لمدة خمس سنوات . .إلا أن التقدم العلاجي المتطور خلق مشاكل جديدة ، إذ أن الناجين لفترة طويلة بفضل العلاج الشعاعي الكيميائي قد يصابون بابيضاض حاد أو أحد أشكال لمفومات لا هودجكين الأكثر خطورة.
عافانا الله وعافاكم
تقرير -فراس

[لميس]

شكرا لك على الأفادة ونسأل الله العفو والعافية