الحامل والأدوية

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

بسم الله الرحمن الرحيم
الحامل والأدوية
د. ضياء الدين الجماس

تؤثر الأدوية تأثيراً متفاوتاً على الحامل وجنينها، ولذلك صنفت الأدوية بدرجات a,b,c.d,x فما معنى هذا التصنيف :

تصنيف الأدوية بحسب خطرها على الحامل والجنين
الفئة(a) تضم الأدوية التي أثبتت الدراسات السريرية أنها آمنة تماماً على الأم والجنين.
الفئة(b): تضم الأدوية التي ثبت أمانها على حيوانات التجارب دون ضمان سلامتها على الإنسان نظرا لعدم توفر دراسات سريرية كافية.
الفئة (c): وتضم الأدوية التي أظهرت ضرراً على أجنة الحيوانات بدون توفر دراسة إكلينيكية تدعم الدراسات الحيوانية على الإنسان. وهذه الفئة من الأدوية لا تستخدم في الحمل إلا إذا كانت المنفعة المرجوة تبرر استخدامها رغم الخطر المحتمل للدواء على الجنين.
الفئة(d): وتضم الأدوية التي ثبت أنَّ لـها أخطاراً على الأم والجنين بناء على الدراسات السريرية، ولكن يمكن استعمالها إذا ثبت أن فوائدها تصب في مصلحة الأم (نفعها أكبر من ضررها).
الفئة(x): وتضم الأدوية التي أثبتت الدراسات الحيوانية والسريرية تأثيرها الضار والمشوه على الجنين ولا يجوز إعطاؤها للحامل بتاتا.

تقسيم مراحل الحمل إلى ثلاثة أثاليث شهرية :
الأثلوث الأول : يضم الأشهر(1- 2 - 3)
يجب تجنب الأدوية إجمالاً في هذه المرحلة إلآ من النوع a ، أو عندما يشكل المرض خطراً على حياة الأم أو الجنين أو كليهما. كعلاج الضغط والسكري وفشل القلب والالتهابات المختلفة والغثيان والقيء المعند.
الأثلوث الثاني : يضم الأشهر( 4 -5 – 6)
وهي أقل فترات الحمل حرجا ولكن يجب تجنب بعض الأدوية والمواد ،الكيميائية التي قد تسبب تشوهات خلقية أو وفاة الجنين.
الأثلوث الثالث : يضم الأشهر(7 – 8 – 9)
في هذه الفترة تكون اغلب أعضاء الجنين قد اكتملت باستثناء ،الأعضاء الجنسية والدماغ , ولهذا فإنه يحضر استخدام الهرمونات الأنثوية أو الأدوية التي تؤثر على مستوى تلك الهرمونات وكذلك يجب تجنب الأدوية النفسية والمهدئات والمخدرات والكحول حيث قد تسبب تخلفا عقليا أو مشكلة دماغية يمكن أن تؤدي إلى وفاة الجنين .
كما تحظر الأدوية التي قد تسبب النزف كالأسبرين.... والأدوية التي قد تسبب الركودة الصفراوية واليرقاكمركبات السلفا مثل (الباكتريم).

يتبع

[ريمه الخاني]

نصنيف موفق ,وترتيب واضح مفيد.جزاك الله خيرا دكتور.

[ندى نحلاوي]

شكرا دكتور لهذا الموضوع الممتاز التبويب والسهل القراءة,ولي أسئلة استقبلتها قديما سأدرجها قريبا.

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

علاج بعض الأمراض الشائعة في فترة الحمل :

الربو :
بشكل عام يعالج الربو المستقر بالبخاخات (المناشق) Inhalerts مثل symbicort /bid ، أو Seritide / بأخذ بختين يومياً.(تحتوي على موسع قصبي مع مركب ستيروئيدي)، بينما تعالج الحالات الحادة في المستشفى بالفينتولين ventolin والبالميكورت pulmicort ، و Atrovent=Ipratrobium (بمقدار1 مل من الدواء/2 مل من السالين) وتعطى إرذاذاً. كما يمكن أن يعطى الكورتيزون الوريدي حسب شدة الحالة. ويمكن استعمال سلفات المغنيزيوم MgSO4 وريدياً (2غ /30 دقيقة)، في الحالات الشديدة. وقد نحتاج الحالة للمضادات الحيوية إذا كان الالتهاب الجرثومي هو سبب هجمة الربو، وتعطى في هذه الحالة الأمبيسلينات حبوب أو السيفالوسبورينات (جيل 2 أو 3 كالروسيفين 2 غ يومياً في الوريد). وبذلك لا تختلف معالجة الحالات الربوية سواء في فترة الحمل أو خارجها.
هناك دواء مثل Singulair=Montilocast® ، من الفئة B ،ويستعمل للوقاية من النوبات، ولذلك يمكن الاستغناء عنه في الحمل إذا لم تكن الحالة تستدعي ذلك ويفضل تجنبه في الرضاع لعدم وجود دراسات كافية حول تأثيرها على الرضيع، فهو لا يستعمل عند الأطفال قبل سن الستة أشهر بعد الولادة. ومثله دواء Cromolyn=Intal وهو من الفئة B ويستعمل نشوقاً Inhaler.

--------
- symbicort = 160mg budesonide + Fomoterole 4.5mcg
- Seritide= Fluticasone 50-100-125-250+ Salmeterole 25-50mcg
- ventolin - = albuterol

يتبع

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

أرجو من المشرف تعديل شرح الفئة d من الأدوية كما يلي :

الفئة(d): وتضم الأدوية التي ثبت أنَّ لـها أخطاراً على الأم والجنين بناء على الدراسات السريرية، ولكن يمكن استعمالها إذا ثبت أن فوائدها تصب في مصلحة الأم (نفعها أكبر من ضررها).

[ريمه الخاني]

تم التعديل دكتور نرجو المتابعة.
وفقكم الله وعافاكم.

[غالب الغول]

شكراً لك دكتور على هذه النصائح الطبية المفيدة وبارك الله بك

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

التعرض للبرد (الرشح أو الزكام):
إذا شكت الحامل من أعراض التعرض للبرد كالرشح (الزكام) فيمكن إجراء التدابير العامة وفي حال الشكوى من الصداع أو ارتفاع الحرارة البسيط فيمكن استعمال Paracetamol ، وإذا ظهرت أعراض الالتهابات الجرثومية البلعومية أو التهاب الطرق التنفسية فتستعمل الأمبيسلينات أو الأموكسيل، أو الجيل الثاني أو الثالث من السيفالوسبورينات. ( بعد أخذ عينة من البلعوم للزرع الجرثومي)، ويجب تجنب مضادات الالتهابات اللا ستيرويدية بقصد التسكين أو خفض الحرارة ،مثل diclofinac, ibuprofen, aspirin لضررها الواضح تصنيفها C, D حسب مرحلة الحمل.

الصداع :
إذا شكت الحامل من الصداع فيجب تحري سببه ومعالجته كنخر الأسنان أو ارتفاع الضغط الدموي .. وإذا كان السبب مجهولاً فيمكن استعمال Paracetamol 500 mg ، عند الحاجة ، فهو آمن، ويجب تجنب الإكثار منه, ولا تستعمل مضادات الشقيقة النوعية مثل Ergotamine (cafargot) الذي قد يسبب تشوهات أو إجهاض .وتصنف من الفئة X وفي حالة حدوث الشقيقة الشديدة فقد يفيد الوخز بالإبر. أو أن يستشار طبيب الأعصاب.

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

مضادات الحساسية (الشرى):

معالجة السبب ، فإذا كان مجهولاً فيمكن بعد الشهر الثالث استعمال:
Loratadine(Claritin) بمقدار 10 ملغ /مرة يومياً ، وهو من (فئة B)
Diphenhydramine (Benadryl، من الفئة B مجهز بعيار25 – 50 ملغ
Meclizine ®(Antivert من الفئة B ، بعيار 25 – 50 ملغ . ويستعمل عند الحامل كمضاد للقيء.
على أية حال تخف حالات الحساسية في الحمل لأن المشيمة تفرز الكورتيزون. وتعالج الحالات الشروية الشديدة في المستشفى بإشراف طبي. وفي الأشهر الثلاثة الأولى لابد من استشارة الطبيب لتقدير شدة الحالة، وضرورة استعمال الدواء.
الغثيان و القيء :
يعتبر Meclizine تجارياً له أسماء عديدة مثل ®(Antivert )أو ®Bonine ،وهو مضاد تحسس مفيد في قيء الحامل وخاصة المخلوط مع البيريدوكسين (ب6)، مثل Navidoxine ودواء Emesafene حبة مساء قبل النوم (25-50 ملغ) . أما Metocolpramide ، فهو امن خلال الحمل ولكنه لا يفضل لأنه قد يسبب اضطرابات عصبية وحركية خارج هرمية، إذا طالت مدة استعماله .

ملاحظة :
لا يجوز استعمال الأدوية في الأشهر الثلاثة الأولى إلا من الفئة A، وأما باقي الفئات فبعد استشارة الطبيب لتقييم شدة الحالة ووجوب معالجتها بالدواء.

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

في فرط الحموضة المعدية والقرحات الهضمية :
تجنب الأدوية في الأثلوث الأول من الحمل إلا في الضرورات القصوى. وفي الأثلوث الثاني يمكن بإشراف الطبيب استعمال السيمستيدين (تاغاميت) 300 ملغ / مرتين يومياً، والصيانة 400ملغ قبل النوم،(فئة b)، والرانيتيدين (زانتاك) 150 ملغ /مرتين يومياً . وهو من (فئة b).
لا يستعمل الأوميبرازول بشكل عام لأنه من الفئة c لكنه قد يستعمل في الضرورة القصوى.وبإشراف الطبيب. ولا تستعمل مضادات الحموضة مثل مالوكس والسوكرالفات لعدم توفر دراسات كافية ولعدم الحاجة لها في غالب الحالات.