ما معنى التشخيص التمريضي ؟

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

أهمية التمريض :
لقد أصبح الممرض (المُمارض) المعاصر يقوم بعمل منهجي عند استقبال المريض كما يقوم به الطبيب ، فهو يستقبله بوجه باش ، ويسأله عن اسمه وجنسه وعمره وعمله ومكان إقامته ثم يسأله عن الشكوى الرئيسية التي دفعته للحضور إلى العيادة ويبدأ باستجوابه عن كامل شكايات باقي الأجهزة ثم يقوم بفحصه سريرياً كما يفعل الطبيب . ثم بالنتيجة يضع له تشخيصاً تمريضياً أو أكثر ليبني عليها الخطة أو الخطط التمريضية التي تنطلق من هذا التشخيص ثم يراقب نتائج فعالية هذه الخطة ويقوم بتقييم النتائج ويسجلها على سجل المريض التمريضي المرافق لسجل المريض الطبي الذي يسجله الطبيب المسؤول عنه في الملف ذاته .
وهنا قد يسأل سائل : هل هناك فرق بين التشخيص التمريضي والتشخيص الطبي ؟
وفي الإجابة عن هذا السؤال لابد من تعريف كل منهما ليتجلى الفارق :

التشخيص التمريضي هو استجابة المريض أو المُراجِع ( أو الأسرة أو المجتمع) لمشكلة صحية يستطيع الممرض أن يعالجها دون الرجوع إلى الطبيب . ويكون بالتالي مسؤولاً عن نتائجها أمام القانون مسؤولية شخصية كمسؤولية الطبيب أما القانون عن نتيجة معالجته التي يقوم بها تجاه تشخيص طبي معين يضعه بذاته ويبني معالجته بناء عليه .
وأما التشخيص الطبي فهو تحديد مرض معين بجميع ملامحه وأعراضه وعلاماته السريرية والمختبرية وكشف عامله الأكيد الذي تقوم المعالجة الطبية على التخلص منه .
مثال التشخيص التمريضي : عدم فعالية تنظيم الحرارة ineffective thermoregulation
مثال التشخيص الطبي : الحُمَّى التيفية thyphoid fever .
ولعل هذه المعلومات جديدة على كثير من الناس ، وتحتاج إلى مزيد من الإيضاح في مشاركات قادمة بإذن الله تعالى .
د. ضياء الدين الجماس

[أبو فراس]

فعلا موضوع واضح ومهم وننتظر كما وعدتنا بالتتمة. والجدير بالذكر نجاح اي مستشفى بكل تقنياتها لايعادل نجاح طاقم الممرضين فيها
مرور وتحيه
أبو فراس

شكراً أخي أبا فراس ، والموضوع كما تفضلت مهم جداً ..
في مؤتمر بالقاهرة قبل حوالي بضعة أشهر طرحت موضوع إنتاج معجم تمريضي لأنَّ علم التمريض أصبح مستقلاً حتى عن الطب لوجود مفاهيم صحية خاصة به وإنما يتشارك مع الطب في دائرة التعاون في تنفيذ الخطط الطبية بعد إحاطتها بالخطط التمريضية التي توضع للمريض ...
فاستغرب الحضور من مفهوم التشخيص التمريضي الحديث حتى بينت لهم كيف يمكن للمرض المجاز الناجح الذي يفهم مهنته كيف يمكنه تدبير مريض ووضع تشخيص تمريضي له ، وضرب مثلاً على ذلك حالة الإسهال .
الإسهال عند الأطباء عرض لمرض كالتهاب الأمعاء بسبب جرثومي أو فيروسي أو غير ذلك ..
ولكنه تشخيص تمريضي إذا كان يمكن للممرض أن يعرف سببه غير الطبي ونصح المريض بالابتعاد عنه .
فمثلا إذا استجوب الممرض المراجع حول إسهاله واستطاع أن يكتشف بأن سببه تحسس من طعام معين ، فعندئذ يمكنه نصح المريض بكشف هذا الطعام والامتناع عن تناوله دون الحاجة للرجوع إلى الطبيب ، مع تعويض السوائل والكهارل (الأيونات) التي فقدها بسبب الإسهال ، وهذا الأمر (حساب تعويض السوائل) أصبح من صلب المهنة التمريضية وليس الطبية .
بارك الله بك على هذا المرور الكريم الذي أتاح إلقاء المزيد من الضوء على مفهوم التشخيص التمريضي.
جزاك الله خيراً
أخوكم ضياء الدين

[ملده شويكاني]

سعدت بالمرور هنا وتوضيح المفاهيم فقد كنت اعتقد ان مهنة التمريض مقيدة جدا جدا واظن ان من ضمن منهاجهم دراسة مختصرة عن الطب لذلك لاغرابة ان يكون للممرض بعض المام ولكن سؤالي عفوا هنا:
هل الممرض مفوض عند لجوء المربض مثلا ان يسبق الطبيب في التشخيص ووصف اللازم؟
هنا مفارقه حيرتني
مع كل الشكر دكتور لسعة صدرك
ملدا

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

سعدت بالمرور هنا وتوضيح المفاهيم فقد كنت اعتقد ان مهنة التمريض مقيدة جدا جدا واظن ان من ضمن منهاجهم دراسة مختصرة عن الطب لذلك لاغرابة ان يكون للممرض بعض المام ولكن سؤالي عفوا هنا:
هل الممرض مفوض عند لجوء المربض مثلا ان يسبق الطبيب في التشخيص ووصف اللازم؟
هنا مفارقه حيرتني
مع كل الشكر دكتور لسعة صدرك
ملدا

بارك الله بك أختي الفاضلة ملدا.
نعم في الدول الغربية المتقدمة أصبح يمكن للممرض (والعادة مجموعة عمل تمريضية قد يكون معهم طبيب عام) أن يفتح (أو يفتحوا) مكتب استقبال للمرضى وهم مجازين على مستوى حاملي شهادات بكالوريوس في التمريض ، ويتقاضون أجوراً مخفضة بالنسبة لأجور الأطباء ، وبعد استجوابهم وفحصهم للمراجع كما يفعل الطبيب ، يضعون له تشخيصاً تمريضياً أو أكثر ( أو تشخيصاً تعاونياً ، وهو التشخيص الذي يقرر ضرورة الاستشارة الطبية) ويبدؤون بتدبيره حتى الشفاء وإذا كان التشخيص تعاونياً أي يقتضي استشارة طبيب فتطلب استشارته ويقترح الطبيب الخطة الطبية لتدرج ضمن الخطة التمريضية . والخطة التمريضة أوسع بكثير من الخطة الطبية .
الخطة الطبية تنتج عن تشخيص طبي ويضع الطبيب البرنانمج الدوائي المقرر للمريض ، ويسلمه للممرضين المجازين ، ويقوم هؤلاء الممرضين بتنفيذ الخطة الدوائية وفق قرار الطبيب مع الأخذ بموافقة المريض ، وأصبح من الضروري إبلاغ الطبيب بالخطة الشاملة المعدلة تمريضياً إذا امتنع المريض عن تنفيذ بعض الأدوية التي قررها الطبيب ، فيلتزم الطبيب برالرأي التمريضي المتوافق رأي المريض لضمان نجاح الخطة التمريضية الشمولية التي تتضمن الخطة الطبية .
ومثال الدور التمريضي في تقديم الخطة العلاجية الطبية كمن يقرر مواد الطبخ الذي يجب أن يتم تناوله في هذا اليوم وأما طريقة إعداده وتقديمه فتقع على عاتق الفريق التمريضي.. فالأب يشتري الكوسا والباذنجان والبندورة... والأم هي التي تعد هذه المواد بشكل تقبله الأسره على المائدة ولايقدم كما هو ليكون مقبولاً تناوله .
والأكثر من ذلك أن الذي يخرج المريض من المستشفى الآن هو الممرض المسؤول وليس الطبيب ؟ لماذا ؟
إن الطبيب يقرر أن هذا المريض قد استوفى تشخيصه ووضعت خطته الطبية ، وقد ينفذ قسم منها في المستشفى .. ولكن الفريق التمريضي يدرس وضع المكان الذي سيخرج إليه المريض .. فمثلاً إذا كان وضعه الأسري غير مناسب لمتابعة العلاج فيبحث له عن مكان مناسب آخر يتابع فيه العلاج كأحذ البيوت التمريضية .. فإذا وجد المكان المناسب فإنه يخرج من المستشفى محالاً إلى البيت التمريضي المناسب ...
لا شك قد نستغرب نحن مثل هذه التصرفات.. ولكن بيئتهم الاجتماعية هكذا .. فكلهم موظفون ودوامهم واجب .. وقد يكون المريض عاجزاً لا يجد من يعتني به في البيت ..
أرجو أن تكون الفكرة واضحة ..
وإذا لم تكن فسنتابع ..
مع أطيب تحياتي
ضياء الدين

[ريمه الخاني]

والخطة التمريضة أوسع بكثير من الخطة الطبية .

الخطة الطبية تنتج عن تشخيص طبي ويضع الطبيب البرنانمج الدوائي المقرر للمريض ، ويسلمه للممرضين المجازين

هنا دكتور اظن ان الامر اصبح اكثر وضوحا
اتمنى مرور اختي ملدا لتقرا
شكرا لكم

[الدكتور ضياء الدين الجماس]

هنا دكتور اظن ان الامر اصبح اكثر وضوحا
اتمنى مرور اختي ملدا لتقرا
شكرا لكم

أستاذتنا الفاضلة
لا يزال التقدم واستقلالية فن وعلم التمريض حديثاً ، ويحتاج المزيد من التوعية لفهمه ، ولا تناقض بين التشخيص التمريضي والتشخيص الطبي .. ويكمل بعضهما البعض .
إنَّ تشخيص عدم تحمل النشاط المذكور في هذا المنتدى (أرجو مراجعته) يعني أن المريض يعاني من تعب سريع عند القيام بأي نشاط أو جهد عضلي..
هذا التشخيص التمريضي لا يضعه الطبيب وإنما يعتبره أحد شكاوى المريض ويبحث عن السبب كأن يكون فقر الدم ، فيضع خطة علاجية لفقر الدم وليكن بسبب عوز الحديد ، فيصف للمريض أدوية الحديد ويحدد جرعاتها ، ويأتي الدور التمريضي بتطبيق برنامج تناول الجرعات الدوائية ويبدأ بتقديم نصحه للمريض يتناولها مع الطعام لمنع تخريش المعدة ، بل قد يقف الممرض على يد المريض حتى يضمن تناولها ،ثم يبدأ برنامج زيادة التمرين التدريجي لمعالجة عدم تحمل النشاط ، وتوضع مواعيد بالاتفاق مع المريض لزيادة برنامج التمرين تدريجياً مع مرور الزمن ، ولو أهمل هذا البرنامج لكانت الخطة الدوائية الطبية فاشلة .. ولذلك نلاحظ أن الخطة التمريضية اشتملت على خطة تطبيق الخطة الطبية مع الخطة التمريضية لمعالجة التشخيص التمريضي (عدم تحمل النشاط) .
وأما إن كان المريض يعاني من فقر الدم بسبب عدم الاستعمال أي النوم المديد بسبب علة تجبره على ملازمة الفراش فترة طويلة كالكسور الشديدة في الحوض .. أو الشلول فلن تحدي الخطة الطبية في معالجة فقر الدم ما لم يتدخل التمريض والممرضون ويضعون خطة تمريضية لتحريك المريض يومياً ..(وهذا لايقوم به الطبيب) عندئذ يزول فقر الدم
ومثال آخر :
إذا كان التشخيص التمريضي هو التعب المستديم fatigue (الفتغ) وهذا يعني أن المريض يشعر بالتعب الدائم سواء قام بنشاط أم لم يقم ، فهو يشعر بالإنهاك حتى لو نام عشر ساعات فيستيقظ وهو لا يستطيع تحريك نفسه .. هذا تشخيص تمريضي وليس تشخيصاً طبياً ولا يستطيع الطبيب معالجة هذه الحالة بل تعالج من قبل الممرض الخبير بحيث يقنن الطاقة المتبقية للمريض لاستخدامها بشكل مقنن ومرشد لأوقات هامة في حياته كقضاء الحاجة وتناول الطعام وأداء بعض الغعاليات الحيوية المهمة ..
على أية حال ستستكمل الصورة الهامة لعلوم التمريض الحديثة شيئاً فشيئاً..
بارك الله بك أستاذتنا الفاضلة .
أخوكم ضياء الدين