الوذمة (الخزب) Edema
د.ضياء الدين الجمّاس
التعريف :التورم المنتشر ، وهو تراكم السوائل المائية في نسج الجسم وخلاياه وأجوافه، ومنها أنواع مختلفة فمنها المائية والمخاطية وقد تكون موضعية أو معممة حسب السبب وتكتب أيضاً Oedema.
حسب الفحص السريري نميز نموذجين :
1_ الوذمة الانطباعية Pitting edema : وتعني الوذمة التي تترك أثراً انطباعياً (انخفاضاً) في مكان ضغط الأصبع بالنسبة للمنطقة المجاورة لمكان الضغط. وسببها ازدياد السائل الخلالي نتيجة احتباس البول أو رشح الماء من الأوعية الدموية بسبب انخفاض الضغط الأوسمولي (الحلولي), و تكون اكثر وضوحا في المناطق السفلية من الجسم نتيجة عامل الثقالة (الجاذبية) وتسمى المناطق المعتمدة ( كالقدمين (عند الواقف) أو الظهر أو العجز عند مريض مستلق في الفراش ).
وتفحص بضغط الأصبع على الجلد الذي يستر عظماً كأسفل الساق أو القدم ، مدة دقيقة ، فنلاحظ انخفاضاً في مكان الضغط نتيجة هروب السوائل المنضغطة إلى النسج المجاورة ثم تعود تدريجياً إلى مكانها بعد رفع الضغط .
أسباب هذا النوع من الوذمة :
- أسباب قلبية وعائية : كفشل القلب أو الانصباب التاموري أو التهاب التامور العاصر، أو خثرات الأجوفين والأوردة عموماً...
http://www13.0zz0.com/2014/08/09/15/657006106.jpg
http://www13.0zz0.com/2014/08/09/15/973993027.jpg
- أسباب كبدية : كتشمع الكبد وجميع حالات نقص تصنيع البروتينات.http://www12.0zz0.com/2014/08/09/15/355128319.jpg
- أسباب كلوية كالمتلازمة الكلوية (النفروزية) نتيجة طرح الألبومين في البول.
http://www12.0zz0.com/2014/08/09/15/122988224.gif
- نقص الوارد من البروتينات كسوء التغذية، وسوء الامتصاص المعوي.
- احتباس السوائل باستعمال بعض الأدوية كحاصرات الكالسيوم، وحابسات الصوديوم كالكورتيزون والبروفين..والإكثار من شرب العرقسوس... وفي الحمل بسبب فرط الهرمونات الحملية وقد تحدث في الحمل بسبب ضغط الرحم على أوردة الطرفين السفليين.
2_ الوذمة اللانطباعية Non-pitting edema :
في هذه الحالة يبدو المريض متوذما , و لايترك ضغط الأصبع أثراً. ومن أسبابها:
- الوذمة المخاطية في حالة فشل الغدة الدرقية ، وتحدث نتيجة تراكم المركبات السكرية المتعددة المخاطية mucopolysaccharide.
- الوذمة التحسسية والعرقية العصبية : وفيها يتم هروب أو تسرب السوائل نتيجة ازدياد نفوذية الشعيرات الدموية
ـ انسداد الأوعية اللمفاوية أو تليفها ، كالفيلاريا ،وعند استئصال العقد اللمفاوية جراحياً ,
وقد تتجمع السوائل في الأجواف كجوف البطن ويسمى الحبن أو في الصدر ويسمى الانصباب الجنبي.أو في التامور ويسمى الانصباب التاموري.
ولذلك فالوذمة عرض لأمراض كثيرة يجب كشف سببها ومعالجة ذلك السبب . فإذا لم يكشف السبب سميت مجهولة السبب idiopathic.
الفحوص التي تطلب :
- صورة (أشعة) الصدرCxR
- تخطيط القلب ECG
- تحري وظائف الكبد L.F.T ، ووظائف الكلى K.F.T مختبرياً وبالأشعة أوالمقاطع وفحص الصدى.
- كشف أيونات الصوديوم والبوتاسيوم في الدم لضبطها.
- تحري هرمونات الغدة الدرقية TSH, T4,T3 لكشف فشل الغدة الدرقية.
- الخزعات في حالات الاشتباه بالأورام.
العلاج :
تعالج الوذمات حسب سببها فمثلا إذا كان السبب فشل القلب يعالج هذا السبب بداعمات القلب والمدرات ، وإذا كان السبب نقص تصنيع البروتينات تعوض بالغذاء أو نقل الألبومين وريدياً. وإذا كان السبب تحسسياً تعطى مضادات التحسس (مع الكوتيزون في الحالات التحسسية الشديدة والحادة أحياناً) ، ويعطى هرمون الدرق في حالات فشل الغدة الدرقية.
وتعالج الوذمات الدورانية بسبب الجلوس المديد بالحركة والرياضة المتوسطة.
