فشل القلب
heart failure - HF
د.ضياء الدين الجماس
مرادفات : Cardiac failure, congestive heart failureفشل القلب الاحتقاني ويختصر CHF.
التعريف :
عدم قدرة القلب على تقديم النتاج الكافي من الدم (الحامل للأكسجين والغذاء) إلى سائر خلايا الجسم. وقد يكون كامناً أو مزمناً أو حاداً (وذمة الرئة). وقد يصيب الفشلُ القلبَ الأيسر أو الأيمن أو كليهما حسب السبب.
الأسباب : كل ما يضعف العضلة القلبية أو يقف عائقاً أمام ضخها.
1- امراض الشرايين الإكليلية (وهي التي تغذي القلب) واحتشاء العضلة القلبية.
2- اعتلال العضلة القلبية والتهاباتها مهما كان العامل.
3- أمراض الدسامات (الصمامات) القلبية
4- أمراض القلب الخلقية.
5- اضطرابات نظم القلب
6- ارتفاع الضغط الشرياني
7- الداء السكري
8- الفشل الكلوي
الأعراض والعلامات :
إذا كانت الحالة مزمنة (تدريجية )
- تبدأ بضيق النفس خاصة عند النوم ، وقد يحتاج لأكثر من وسادة لرفع مستوى الصدر والقلب. وتسمى الزلة الاضطجاعية.
- تورم القدمين والساقين بسبب تراكم مياه الجسم في الأسفل ، وتسمى الوذمة (الخزب) وتترك أثراً عند ضغط الأصبع على عظم الظنبوب في الساق ، ولذلك تسمى "الوذمة الانطباعية".
- ضخامة الكبد وظهور علامة الجذر الكبدي الوداجي في حالات فشل القلب الأيمن أو الشامل.
- اللهاث وتسرع القلب وخفقانه عند القيام بأي جهد حسب درجة الفشل.
- الزرقة الخفيفة في الحالات المتقدمة لعدم كفاية الأوكسجين
- هبوط الضغط عما كان عليه ، وقد يكون الضغط مرتفعاً إذا كان هو السبب في فشل القلب.
- بإصغاء القلب تسمع أصواته كركض الخيل فتسمى "الخبب" لسماع الصوت القلبي الرابع أو الثالث أو كليهما. وقد تسمع نفخات الصمامات إذا كانت هي السبب.
أما إذا ظهرت الأعراض فجأة وبسرعة فتسمى فشل القلب الحاد أو وذمة الرئة ويلاحظ فيها:
- ضيق النفس الشديد
- الزرقة
- نفث الدم أحياناً
- سماع أصوات خراخر في الصدر لتراكم المياه فيه.
- مع سماع صوت الخبب القلبي .
- قد تلاحظ الوذمات في الأطراف السفلية. وضخامة الكبد
التحريات :
- تصوير صدى القلب وهو الأهم لكشف حركية القلب وقدرته على الضخ، وتخطيط القلب الكهربائي لكشف أمراض القلب الإكليلية . وقد تكون هناك حاجة لقثطرة القلب أو التصوير بالرنين المغناطيسي..
- تحريات الأخلاط كأنزيمات القلب مثل CPK, Troponin وتحري باقي الأخلاط كالسكر واليوريا والكرياتنين والكولسترول .وتحري وظائف الكبد ALT,AST.
- تحري أيونات مثل الصوديوم Na ، والبوتاسيوم K
العلاج :
لابد من نصائح عامة كتقليل ملح ودهون الطعام وإنقاص الوزن
ويكون العلاج بحسب السبب ، فيعالج الداء السكري وفشل الكلية وأمراض الدسامات والأمراض الإكليلية إن وجدت..
ويمكن استخدام الأدوية التالية بيد الطبيب المختص :
1- مركبات ACE ، وأهمها الإينالابريل والكابتوبريل والليزينوبريل.
2- مركبات ARBs كبديل للـ ACE
3- حاصرات البيتا مثل الكارفيدولول والميتوبرولول.
4- موسعات الأوعية بوجود الأمراض الإكليلية.
5- الأسبرين والبلافكس
6- خافضات الكولسترول (الستاتينات)
7- مضادات اضطرابات النظم.
8- المدرات (الفيروسيميد او اللازكس) وفي الحالات المتقدمة الألدكتون (سبيرينولاكتون)
9- تعويض البوتاسيوم إن كان ناقصا بسبب المدرات.
